Integrált, multidiszciplináris, személyközpontú ellátás komplex társbetegségben szenvedő betegek számára: szív-, vese- és cukorbetegség (CareHND)

Az egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségben, veseműködési zavarban és cukorbetegségben szenvedő betegek a szív-, vese- és cukorbetegek közel felét teszik ki, és körülbelül 15%-uk mindháromban szenved. A többszörös krónikus betegségben szenvedő betegek ezen aránya az életkorral jelentősen növekszik. Ezek a bonyolult betegségek kölcsönhatásba lépnek, és az egyik kezelése hatással van a többire. Ennek ellenére a progresszív szubspecializáció miatt a kardiológusok "csak" a szívet, a nefrológusok "csak" a vesét, az endokrinológusok pedig "csak" a cukorbetegséget kezelik. A tanulmányok és az irányelvek ugyanazt a mintát követik. A legjobb esetben ez megköveteli a betegektől, hogy minden területen szakorvost keressenek fel; legrosszabb esetben redundáns vizsgálatok, aluldiagnózis és társbetegségek alulkezelése. A betegek szempontjából nagy szükség van az ellátás összehangolására és javítására, nemcsak a betegség progressziójának csökkentése, hanem az életminőség optimalizálása érdekében is.

Célunk annak vizsgálata, hogy az egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségben, veseműködési zavarban és cukorbetegségben szenvedő betegek kezelése és kimenetele javítható-e az egészségügyi ellátás új modelljével. Integrált klinikát alakítottunk ki, hogy mindhárom feltételt ugyanazon a látogatáson kezelje, személyközpontú, csapatalapú megközelítéssel a betegek, ápolónők és orvosok között, és kéthetente terápiás konferenciákat tartanak elkötelezett és képzett kardiológusok, nefrológusok és endokrinológusok. Ezeken optimalizált gondozási terveket dolgoznak ki, majd a csapatlátogatások és telefonos kapcsolatfelvételek alkalmával valósítják meg.

A beavatkozást egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (CareHND) vizsgálják a HND-centrumban, egy új, integrált stockholmi ambuláns klinikán.

Fő hipotézisünk az, hogy a HND-centra több szempontból is jobb ellátást eredményez, az egészségügyi rendszer összességében alacsonyabb terhelés mellett.

A CareHND vizsgálat becslések szerint 260 beteget randomizál a HND-központú vagy standard ellátásba.

A mintanagyság a kombinált kimenetel (1. projekt) teljesítményszámításán alapul: szívelégtelenség, halálozás, szívinfarktus, végstádiumú vesebetegség vagy TIA/stroke miatti visszafogadások 2 éves követéssel.

Az alábbiakban részletezett 2., 3. és 4. projekt esetében a minta mérete 131 lesz. A 131 randomizált betegnél a fő kimenetelre közbenső elemzést is végeznek, majd szükség esetén módosítják a minta méretét.

Felvételi feltételek – CareHND:

1. - megállapított szív- és érrendszeri betegség, és:
2. - 1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus és:
3. - Megállapított vesebetegség (eGFR <60 ml/perc/m2 vagy makroalbuminuria).

Közbelépés:

Kombinált (ápolónők, orvosok és mentősök), integrált (nefrológia, diabetológia és kardiológia), személyközpontú, intenzív krónikus betegségek kezelése integrált klinikán akár 12 hónapig.

Eredményintézkedések:

1. projekt: hagyományos eredménymérések, beleértve a betegség progresszióját. 2. projekt: az ellátás észlelt minősége. 3. projekt: az integrált klinika és egészségmenedzsment értékalapú elemzése. 4. projekt: Svédország és Kanada összehasonlítása.