小児尿路結石症に対する F-URS および Mini PCNL

小児尿路結石症は、特に発展途上国において大きな健康問題となっています。 これは、腎機能障害および末期腎疾患（ESKD）の危険因子としてよく知られています。 また、親と子の両方の生活の質（qol）の低下にもつながります。 子供は結石形成者の総人口の 2 ～ 3% を占めます。 成人の尿路結石症と同様に、小児結石の有病率は世界の地域によって大きく異なります。 それは性別、人種、地理的、気候的要因によって変化します。

小児患者の腎結石は、通常、解剖学的異常や代謝異常、再発性の尿路感染症などの基礎疾患が原因で発生します。そのため、腎結石のある小児は、再発や腎臓への複数回の介入のリスクが高くなります。小児尿路結石症の治療は侵襲性の低い内科学的処置に置き換えられ、開腹手術の役割は大幅に低下しました。 欧州泌尿器科学会 (EAU) および米国泌尿器科学会 (AUA) の最新ガイドラインによると、1 ～ 2 cm の腎結石の標準治療は、衝撃波結石破砕術 (SWL)、経皮的腎砕石術 (PNL)、および逆行性腎内手術 ( RIRS）。 ただし、これらのモダリティのうちの最初の選択は、現在に至るまでまだ議論の余地があります。

SWL は小児結石の最も効果的な治療選択肢の 1 つですが、腎臓の発達に対する長期的な影響はまだ明らかではありません。 また、結石のサイズや数が増加すると、その効果は大幅に低下します。 複数回のセッションが必要なことと、小児では全身麻酔が必要なことも、この処置の欠点です。

PNL は SWL と比較して、結石除去率 (SFR) が大幅に高く、補助処置の要件が低いです。 この傾向は、小型化された PNL (mini-perc) の導入によってさらに促進されます。これは、機器が小型化されているため、標準的な PNL と比較して侵襲性が低いと想定されています。 しかし、PNL は、小児腎臓のサイズと可動性が小さく、脆弱な腎実質、および収集システムのサイズが小さいため、「ミニ Perc」などの修正にもかかわらず、小児に問題を引き起こす可能性があります。

一方で、軟性尿管鏡検査および内視鏡器具の品質はここ数年で目覚ましい発展を示し、RIRS が小児腎結石に対して実行可能な選択肢となりました。 経験上、軟性尿管鏡検査は腎臓損傷や出血のリスクが低いことが示唆されています。 しかし、小児におけるRIRSの欠点には、事前にダブルJステントを留置する必要があること、尿管損傷の危険性、機器の購入と維持費が高額であることが挙げられ、上部尿路結石のある小児へのRIRSの適用は制限される可能性があります。

これまでに、小児腎結石に関してミニパーク PNL と RIRS を比較したランダム化試験がいくつかあります。 したがって、結石のない率、合併症の発生率、補助処置、および 2 回目のセッションに関して、一方のオプションが他方のオプションよりも優れているという明確な証拠はありません。

最近、合併症のない 1 回のセッションで結石のない状態を含む新しい Trifecta ツールが開始され、結石介入の有効性と安全性の評価に合わせて結石介入の結果の標準的な報告が支援されました。

本研究では、前向きランダム化比較試験（RCT）を設計することで、これまでの研究の限界を克服しようと試みます。 我々の知る限り、本研究は、小児における中型腎結石（10～20mm）の管理について、mini-perc PNLとRIRSを比較した最初のRCTである。