F-URS og Mini PCNL til pædiatrisk urolithiasis

Pædiatrisk urolithiasis er blevet et stort sundhedsproblem, især i udviklingslandene. Det er en velkendt risikofaktor for nyreinsufficiens og nyresygdom i slutstadiet (ESKD). Det er også forbundet med en dårlig livskvalitet (Qol) for både forældre og barn. Børn repræsenterer 2-3 % af den samlede befolkning af stendannere. I lighed med urolithiasis hos voksne er forekomsten af ​​pædiatriske sten meget varierende i forskellige dele af verden. det ændrer sig med køn, race, geografiske og klimatiske faktorer.

Nyresten hos pædiatriske patienter er normalt forårsaget af en underliggende lidelse, såsom anatomiske og metaboliske anomalier eller tilbagevendende urinvejsinfektioner, så børn med nyresten har større risiko for tilbagefald og flere indgreb i nyrerne I løbet af de sidste årtier har ledelsen af pædiatrisk urolithiasis var blevet erstattet af mindre invasive endourologiske procedurer, og de åbne operationers rolle var blevet stærkt aftaget. Ifølge de sidste retningslinjer fra European Association of Urology (EAU) og den amerikanske urologiske forening (AUA) er standardbehandlingen af ​​nyresten mellem 1-2 cm shockwave lithotripsy (SWL), perkutan nefrolitotomi (PNL) og retrograd intrarenal kirurgi ( RIRS). Det første valg mellem disse modaliteter er dog stadig kontroversielt indtil nu.

SWL er en af ​​de mest effektive behandlingsmuligheder for pædiatriske sten, men dens langsigtede effekt på udvikling af nyrer er ikke klar endnu. Desuden falder dets effektivitet betydeligt med stigende stenstørrelse og mangfoldighed. Kravet om flere sessioner og behovet for generel anæstesi hos børn er andre ulemper ved denne procedure.

PNL har væsentligt højere stenfri rater (SFR) og lavere krav til hjælpeprocedurer sammenlignet med SWL. Denne tendens fremmes yderligere af introduktionen af ​​miniaturiseret PNL (mini-perc), som postuleres at være mindre invasiv sammenlignet med standard PNL på grund af de miniaturiserede instrumenter. Imidlertid kan PNL give problemer hos børn, på trods af modifikationer, såsom "mini-perc", på grund af den lille størrelse og mobilitet af den pædiatriske nyre, sprød nyreparenkym og den lille størrelse af opsamlingssystemet.

På den anden side viste kvaliteten af ​​fleksible ureteroskopi og endoskopiske instrumenter en enestående udvikling over de sidste år, hvilket gjorde RIRS til en mulig mulighed for pædiatriske nyresten. Erfaring tyder på, at fleksibel ureteroskopi har en lavere risiko for nyreskade og blødning. Ulempen ved RIRS hos børn omfatter imidlertid behovet for i forvejen at sidde i en dobbelt-J-stent, risikoen for ureteral skade og de høje omkostninger ved køb og vedligeholdelse af udstyr, hvilket kan begrænse anvendelsen af ​​RIRS hos børn med sten i øvre urinveje.

Indtil nu er der et par antal randomiserede forsøg sammenlignet med mini-perc PNL versus RIRS for pædiatriske nyresten. SÅ, der er ingen klare beviser for overlegenheden af ​​den ene mulighed over den anden med hensyn til stenfri rate, komplikationsfrekvens, hjælpeprocedurer og anden session.

For nylig blev et nyt Trifecta-værktøj, som inkluderer stenfri status i en enkelt session uden komplikationer, sat i gang for at hjælpe med standardrapportering af resultatet af stenintervention i overensstemmelse med vurderingen af ​​dets effektivitet og sikkerhed.

I nærværende undersøgelse vil vi forsøge at overvinde begrænsningerne i de tidligere undersøgelser ved at designe et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første RCT, der sammenligner mini-perc PNL versus RIRS for behandling af mellemstore nyresten (10-20 mm) hos børn.