소아 요로결석증을 위한 F-URS 및 미니 PCNL

소아 요로결석증은 특히 개발도상국에서 주요 건강 문제가 되었습니다. 이는 신장 장애 및 말기 신장 질환(ESKD)의 위험 요소로 잘 알려져 있습니다. 또한 이는 부모와 자녀 모두에게 나쁜 삶의 질(Qol)과 관련이 있습니다. 어린이는 전체 석조인구의 2~3%를 차지합니다. 성인 요로결석증과 유사하게, 소아 결석의 유병률은 세계 각지에서 매우 다양합니다. 성별, 인종, 지리적, 기후적 요인에 따라 달라집니다.

소아 환자의 신장결석은 대개 해부학적, 대사적 이상이나 재발성 요로감염 등의 기저질환에 의해 발생하므로, 신장결석이 있는 소아는 재발 위험이 더 높으며 신장에 대한 다중 개입이 지난 수십 년 동안 관리 소아 요로결석증의 치료는 덜 침습적인 내분비내과적 시술로 대체되었고 개방 수술의 역할은 크게 줄어들었습니다. 유럽 ​​비뇨기과 학회(EAU)와 미국 비뇨기과 학회(AUA)의 최신 지침에 따르면, 1~2 cm 사이의 신장 결석에 대한 표준 치료는 충격파 쇄석술(SWL), 경피적 신장 쇄석술(PNL) 및 역행성 신장내 수술입니다. RIRS). 그러나 이들 양식 중 첫 번째 선택은 지금까지 여전히 논란의 여지가 있습니다.

SWL은 소아 결석에 대한 가장 효과적인 치료 옵션 중 하나이지만 신장 발달에 대한 장기적인 영향은 아직 명확하지 않습니다. 또한 결석의 크기와 다양성이 증가함에 따라 그 효능은 크게 감소합니다. 여러 세션이 필요하고 어린이의 경우 전신 마취가 필요하다는 점은 이 절차의 또 다른 단점입니다.

PNL은 SWL에 비해 SFR(결석 제거율)이 훨씬 높고 보조 시술에 대한 요구 사항이 더 낮습니다. 이러한 추세는 소형화된 기구로 인해 표준 PNL에 비해 덜 침습적인 것으로 가정되는 소형화된 PNL(미니 퍼크)의 도입으로 더욱 촉진됩니다. 그러나 PNL은 "미니 퍼크"와 같은 변형에도 불구하고 소아 신장의 작은 크기와 이동성, 부서지기 쉬운 신장 실질 및 수집 시스템의 작은 크기로 인해 어린이에게 문제를 나타낼 수 있습니다.

반면, 유연성 요관경 및 내시경 기구의 품질은 지난 몇 년간 뛰어난 발전을 보여 RIRS가 소아 신장 결석에 대한 실행 가능한 옵션이 되었습니다. 경험에 따르면 굴곡성 요관경 검사는 신장 손상 및 출혈 위험이 더 낮습니다. 그러나 소아에서 RIRS의 단점은 사전에 double-J 스텐트를 삽입해야 한다는 점, 요관 손상 위험, 장비 구입 및 유지 관리 비용이 높아 상부 요로 결석이 있는 소아에서 RIRS 적용이 제한될 수 있다는 점입니다.

지금까지 소아 신장 결석에 대해 미니 퍼크 PNL과 RIRS를 비교한 무작위 시험이 몇 건 있었습니다. 따라서 결석이 없는 비율, 합병증 비율, 보조 시술 및 두 번째 세션과 관련하여 한 옵션이 다른 옵션보다 우월하다는 명확한 증거는 없습니다.

최근에는 합병증 없이 단일 세션에 결석이 없는 상태를 포함하는 새로운 Trifecta 도구가 효능과 안전성을 평가하면서 결석 중재 결과에 대한 표준 보고를 돕기 위해 시작되었습니다.

본 연구에서는 전향적 무작위대조시험(RCT)을 설계하여 기존 연구의 한계를 극복하고자 한다. 우리가 아는 한, 본 연구는 어린이의 중간 크기 신장 결석(10-20mm) 관리에 대해 미니 퍼크 PNL과 RIRS를 비교한 최초의 RCT입니다.