F-URS a Mini PCNL pro dětskou urolitiázu

Dětská urolitiáza se stala velkým zdravotním problémem, zejména v rozvojových zemích. Je dobře známým rizikovým faktorem pro poškození ledvin a konečné stadium onemocnění ledvin (ESKD). Také je to spojeno se špatnou kvalitou života (Qol) pro rodiče i dítě. Děti představují 2–3 % z celkové populace kamenotvorců. Podobně jako u urolitiázy dospělých je prevalence dětských kamenů v různých částech světa velmi variabilní. mění se podle pohlaví, rasy, zeměpisných a klimatických faktorů.

Renální kameny u dětských pacientů jsou obvykle způsobeny základní poruchou, jako jsou anatomické a metabolické anomálie nebo recidivující infekce močových cest, takže děti s ledvinovými kameny jsou vystaveny vyššímu riziku recidivy a vícečetných intervencí na ledvinách V posledních desetiletích je léčba dětská urolitiáza byla nahrazena méně invazivními endourologickými výkony a role otevřených operací výrazně ustoupila. Podle posledních doporučení Evropské urologické asociace (EAU) a Americké urologické asociace (AUA) je standardní léčbou ledvinových kamenů mezi 1–2 cm litotrypse rázovou vlnou (SWL), perkutánní nefrolitotomie (PNL) a retrográdní intrarenální chirurgie ( RIRS). První volba mezi těmito modalitami je však dosud kontroverzní.

SWL je jednou z nejúčinnějších možností léčby dětských kamenů, nicméně její dlouhodobý vliv na vývoj ledvin není zatím jasný. Také jeho účinnost výrazně klesá s rostoucí velikostí a multiplicitou kamenů. Požadavek na více sezení a potřeba celkové anestezie u dětí jsou další nevýhody tohoto postupu.

PNL má ve srovnání s SWL výrazně vyšší míru bez kamenů (SFR) a nižší požadavky na pomocné výkony. Tento trend je dále podporován zavedením miniaturizovaného PNL (mini-perc), o kterém se předpokládá, že je méně invazivní ve srovnání se standardním PNL kvůli miniaturizovaným nástrojům. PNL však může u dětí představovat problémy, navzdory modifikacím, jako je „mini-perc“, kvůli malé velikosti a pohyblivosti dětské ledviny, drobivému renálnímu parenchymu a malé velikosti sběrného systému.

Na druhou stranu kvalita flexibilní ureteroskopie a endoskopických nástrojů zaznamenala v posledních letech mimořádný vývoj, díky kterému se RIRS stala vhodnou volbou pro dětské ledvinové kameny. Zkušenosti naznačují, že flexibilní ureteroskopie má nižší riziko poškození ledvin a krvácení. Nevýhodou RIRS u dětí je však nutnost zavedení stentu double-J předem, riziko poranění ureteru a vysoké náklady na pořízení a údržbu vybavení, což může omezit aplikaci RIRS u dětí s konkrementy horních močových cest.

Doposud existuje několik randomizovaných studií porovnávajících mini-perc PNL versus RIRS u dětských ledvinových kamenů. Takže neexistují žádné jasné důkazy pro převahu jedné možnosti nad druhou, pokud jde o četnost bez kamenů, četnost komplikací, pomocné postupy a druhé sezení.

Nedávno byl uveden do pohybu nový nástroj Trifecta, který zahrnuje stav bez konkrementů v jediném sezení bez komplikací, aby pomohl standardnímu hlášení výsledku intervence konkrementu v souladu s hodnocením jeho účinnosti a bezpečnosti.

V této studii se pokusíme překonat omezení předchozích studií navržením prospektivní randomizované kontrolované studie (RCT). Podle našich nejlepších znalostí je tato studie první RCT porovnávající mini-perc PNL versus RIRS pro léčbu středně velkých ledvinových kamenů (10-20 mm) u dětí.