F-URS e Mini PCNL per l'urolitiasi pediatrica

L’urolitiasi pediatrica è diventata un grave problema sanitario, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. È un noto fattore di rischio per l’insufficienza renale e la malattia renale allo stadio terminale (ESKD). Inoltre, è associato ad una cattiva qualità della vita (Qol) sia per i genitori che per il bambino. I bambini rappresentano il 2-3% della popolazione totale dei formatori di pietre. Similmente all’urolitiasi dell’adulto, la prevalenza dei calcoli pediatrici è ampiamente variabile nelle diverse parti del mondo. cambia con il sesso, la razza, i fattori geografici e climatici.

I calcoli renali nei pazienti pediatrici sono solitamente causati da un disturbo di base, come anomalie anatomiche e metaboliche o infezioni ricorrenti del tratto urinario. Pertanto, i bambini con calcoli renali corrono un rischio più elevato di recidiva e di interventi multipli sul rene. Negli ultimi decenni, la gestione dell’urolitiasi pediatrica era stata sostituita da procedure endourologiche meno invasive e il ruolo della chirurgia a cielo aperto si era notevolmente attenuato. Secondo le ultime linee guida dell’Associazione Europea di Urologia (EAU) e dell’Associazione Urologica Americana (AUA), il trattamento standard dei calcoli renali tra 1-2 cm è la litotripsia ad onde d’urto (SWL), la nefrolitotomia percutanea (PNL) e la chirurgia intrarenale retrograda ( RIRS). Tuttavia, la prima scelta tra queste modalità è ancora controversa fino ad oggi.

L’SWL è una delle opzioni terapeutiche più efficaci per i calcoli pediatrici, tuttavia, il suo effetto a lungo termine sullo sviluppo dei reni non è ancora chiaro. Inoltre, la sua efficacia diminuisce significativamente con l’aumentare delle dimensioni e della molteplicità dei calcoli. La necessità di sessioni multiple e la necessità di anestesia generale nei bambini sono altri inconvenienti di questa procedura.

La PNL ha tassi di rimozione dei calcoli (SFR) significativamente più alti e requisiti inferiori per le procedure ausiliarie rispetto alla SWL. Questa tendenza è ulteriormente promossa dall'introduzione della PNL miniaturizzata (mini-perc), che si ritiene sia meno invasiva rispetto alla PNL standard a causa degli strumenti miniaturizzati. Tuttavia, la PNL può presentare problemi nei bambini, nonostante le modifiche, come il "mini-perc", a causa delle piccole dimensioni e mobilità del rene pediatrico, del parenchima renale friabile e delle piccole dimensioni del sistema collettore.

D'altra parte, la qualità dell'ureteroscopia flessibile e degli strumenti endoscopici ha mostrato uno sviluppo eccezionale negli ultimi anni, rendendo la RIRS un'opzione fattibile per i calcoli renali pediatrici. L’esperienza suggerisce che l’ureteroscopia flessibile presenta un rischio inferiore di danno renale e sanguinamento. Tuttavia, lo svantaggio della RIRS nei bambini include la necessità di posizionare anticipatamente lo stent a doppio J, il rischio di lesioni ureterali e l'alto costo di acquisto e manutenzione dell'attrezzatura, che possono limitare l'applicazione della RIRS nei bambini con calcoli del tratto urinario superiore.

Fino ad ora, sono disponibili pochi studi randomizzati che hanno confrontato la PNL mini-perc con la RIRS per i calcoli renali pediatrici. Pertanto, non vi è alcuna prova chiara della superiorità di un'opzione rispetto all'altra per quanto riguarda il tasso di assenza di calcoli, il tasso di complicanze, le procedure ausiliarie e le seconde sessioni.

Recentemente, è stato messo a punto un nuovo strumento Trifecta che include lo stato privo di calcoli in un'unica sessione senza complicazioni per aiutare la segnalazione standard dell'esito dell'intervento sui calcoli in linea con la valutazione della sua efficacia e sicurezza.

Nel presente studio cercheremo di superare i limiti degli studi precedenti disegnando uno studio prospettico randomizzato e controllato (RCT). Per quanto ne sappiamo, il presente studio è il primo RCT che confronta la PNL mini-perc con la RIRS per la gestione dei calcoli renali di medie dimensioni (10-20 mm) nei bambini.