F-URS i Mini PCNL w leczeniu kamicy moczowej u dzieci

Kamica moczowa u dzieci stała się poważnym problemem zdrowotnym, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka niewydolności nerek i schyłkowej niewydolności nerek (ESKD). Wiąże się to również ze złą jakością życia (Qol) zarówno rodziców, jak i dziecka. Dzieci stanowią 2-3% całej populacji kamieniarzy. Podobnie jak w przypadku kamicy dorosłych, częstość występowania kamieni u dzieci jest bardzo zmienna w różnych częściach świata. zmienia się w zależności od płci, rasy, czynników geograficznych i klimatycznych.

Kamienie nerkowe u dzieci i młodzieży są zwykle spowodowane chorobą podstawową, taką jak anomalie anatomiczne i metaboliczne lub nawracające zakażenia dróg moczowych. Dlatego u dzieci z kamicą nerkową ryzyko nawrotu i wielokrotnych zabiegów na nerkach jest wyższe. kamicy moczowej u dzieci zastąpiono mniej inwazyjnymi zabiegami endourologicznymi, a rola operacji otwartych została znacznie ograniczona. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) i Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) standardowym leczeniem kamieni nerkowych o średnicy od 1 do 2 cm jest litotrypsja falą uderzeniową (SWL), przezskórna nefrolitotomia (PNL) i wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa ( RIRS). Jednak pierwszy wybór między tymi metodami jest nadal kontrowersyjny.

SWL jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia kamieni u dzieci, jednak jej długoterminowy wpływ na rozwój nerek nie jest jeszcze jasny. Ponadto jego skuteczność znacznie maleje wraz ze wzrostem wielkości i mnogości kamieni. Konieczność wielokrotnych sesji i konieczność stosowania znieczulenia ogólnego u dzieci to kolejne wady tej procedury.

W porównaniu z SWL PNL charakteryzuje się znacznie wyższym odsetkiem wolnych od kamieni (SFR) i niższymi wymaganiami dotyczącymi procedur pomocniczych. Tendencję tę dodatkowo wspiera wprowadzenie zminiaturyzowanego PNL (mini-perc), który postuluje się jako mniej inwazyjny w porównaniu ze standardowym PNL ze względu na zminiaturyzowane instrumenty. Jednakże PNL może powodować problemy u dzieci pomimo modyfikacji, takich jak „mini-perc”, ze względu na mały rozmiar i ruchliwość nerki pediatrycznej, kruchy miąższ nerek i mały rozmiar układu zbiorczego.

Z drugiej strony jakość elastycznych narzędzi ureteroskopowych i endoskopowych uległa w ostatnich latach znacznemu rozwojowi, co uczyniło metodę RIRS realną opcją w leczeniu kamieni nerkowych u dzieci. Doświadczenie sugeruje, że elastyczna ureteroskopia wiąże się z mniejszym ryzykiem uszkodzenia nerek i krwawienia. Jednak wadą RIRS u dzieci jest konieczność wcześniejszego założenia stentu podwójnego J, ryzyko uszkodzenia moczowodu oraz wysoki koszt zakupu i konserwacji sprzętu, co może ograniczać stosowanie RIRS u dzieci z kamicą górnych dróg moczowych.

Do chwili obecnej przeprowadzono kilka randomizowanych badań porównujących mini-perc PNL z RIRS w leczeniu kamicy nerkowej u dzieci. W związku z tym nie ma jednoznacznych dowodów na wyższość jednej opcji nad drugą pod względem odsetka wolnego od kamieni, częstości powikłań, procedur pomocniczych i drugich sesji.

Niedawno wprowadzono nowe narzędzie Trifecta, które umożliwia uzyskanie stanu wolnego od kamieni w ciągu jednej sesji bez powikłań, aby ułatwić standardowe raportowanie wyników leczenia kamieni zgodnie z oceną ich skuteczności i bezpieczeństwa.

W niniejszym badaniu postaramy się przezwyciężyć ograniczenia poprzednich badań, projektując prospektywne, randomizowane badanie kontrolowane (RCT). Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą niniejsze badanie jest pierwszym RCT porównującym mini-perc PNL z RIRS w leczeniu średniej wielkości kamieni nerkowych (10–20 mm) u dzieci.