脳卒中患者のためのビデオベース座位立ち上がり評価

理論的根拠と背景

- 脳卒中は依然として長期的な機能障害の世界的な主要因である。 早期の機能回復は急速に進むが、多くの患者は持続的な長期的リハビリテーションを必要とする。 適切なリハビリテーションへのアクセスは、地理的・制度的障壁によりしばしば制限され、臨床実践における重要な未充足ニーズを浮き彫りにしている。 スマートフォンやタブレットなどのデバイスを介した情報通信技術（ICT）を活用したテレリハビリテーションは、物理的な移動を必要とせずにアクセシビリティを向上させ、継続的かつ体系的なケアを提供する重要な代替手段として提示されている。 テレリハビリテーションの成功は、遠隔から機能的変化を客観的かつ信頼性高く測定できる評価ツールの利用可能性に根本的に依存している。

科学的焦点：座位からの起立（STS）動作

- 座位からの起立（STS）課題は日常生活動作の基礎的活動であり、下肢筋力、バランス、姿勢制御、体重移動の複雑な協調を要求する。 脳卒中後、患者は非対称的な体重負荷、筋力低下、姿勢制御障害によりSTSに著しい制限を示し、転倒リスクを増加させる。 したがって、STSの評価は、治療介入を導くために不可欠な質的特徴（例：対称性、代償戦略）を捉えるために、単純な定量的測定（例：時間や反復回数、FTSTSやTUGなど）を超えて拡張されなければならない。 本研究は、直接対面観察を必要とする既存の質的ツールの現在の限界に対処し、非対面のビデオ分析に適したツールを開発する。

評価ツール開発方法論

• 本研究は、臨床的関連性と理論的健全性を確保するため、ツール構築に多段階プロセスを採用した：
• 初期項目生成：予備的ツール項目は、脳卒中患者の姿勢とバランス評価に関する包括的な文献レビューと臨床書に基づいて作成され、特にSTS中のアライメントと動作分析に焦点を当てた。 ツールは最終的にRaineらによるボバース概念理論の概念を採用した。
• 項目構造化：STS動作は5つの機能的段階（後に追加された準備段階を含む）に分割された。 合計29項目の項目は、前額面と矢状面（患側）の両方からの観察用に構造化され、ほとんどの項目は5段階リッカート尺度で評価される。
• 妥当性手順（内容・表面妥当性）：予備的ツールは厳密な妥当性検証を受けた。 表面妥当性は専門家理学療法士パネルにより評価された。 内容妥当性は、確立された手順に従い、10年以上の経験を有する10名の神経リハビリテーションセラピストにより検証された。 この反復的プロセスにより項目の削除、修正、追加が行われ、ツールの臨床的関連性と包括性が確保された。
• ビデオ記録プロトコル：観察バイアスを最小限に抑え、遠隔実現可能性を確立するため、評価ガイドラインはSTS動作を患者の正面（冠状面）と患側（矢状面）から記録することを義務付けている。 その後、両視点を同時に視聴できるようにビデオを編集し、頭からつま先まで完全な可視性を確保する。

信頼性のための研究手順

• ツールの最終版は、10名の慢性期脳卒中患者のSTS動作ビデオ記録を用いてテストされた。 評価は、3年以上の経験を有する10名の神経理学療法士により実施された。
• 評価者間信頼性：同一のビデオ記録を使用する28名の異なる評価者間の評価の一貫性を測定した。 この分析にはICC(2,1)モデルが適用された。
• 評価者内信頼性：同一の10名の評価者が約6ヶ月間隔を空けて同一のビデオ記録を2回評価することで、個々の評価者の一貫性を測定した。 この分析にはICC(3,1)モデルが適用された。