Evaluación de Sentarse a Levantarse Basada en Video para Pacientes con Accidente Cerebrovascular

Razonamiento y Contexto

- El accidente cerebrovascular (ACV) sigue siendo una de las principales causas globales de discapacidad funcional a largo plazo. Aunque la recuperación funcional temprana es rápida, muchos pacientes requieren rehabilitación sostenida a largo plazo. El acceso a una rehabilitación adecuada a menudo se ve comprometido por barreras geográficas e institucionales, lo que resalta una necesidad crítica no satisfecha en la práctica clínica. La tele-rehabilitación, que utiliza Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) a través de dispositivos como teléfonos inteligentes y tabletas, se presenta como una alternativa vital para mejorar la accesibilidad y proporcionar atención continua y sistemática sin necesidad de desplazamiento físico. El éxito de la tele-rehabilitación depende fundamentalmente de la disponibilidad de herramientas de evaluación que puedan medir objetiva y fiablemente los cambios funcionales a distancia.

Enfoque Científico: Movimiento de Sentado a de Pie (STS)

- La tarea de Sentado a de Pie (STS) es una actividad fundamental de la vida diaria, que exige una compleja coordinación de la fuerza de las extremidades inferiores, el equilibrio, el control postural y el cambio de peso. Tras un ACV, los pacientes presentan limitaciones significativas en el STS debido a una carga de peso asimétrica, una disminución de la fuerza y un control postural alterado, lo que aumenta el riesgo de caídas. Por lo tanto, la evaluación del STS debe ir más allá de las medidas cuantitativas simples (por ejemplo, el tiempo o el número de repeticiones, como en la FTSTS o la TUG) para capturar las características cualitativas (por ejemplo, simetría, estrategias compensatorias) esenciales para guiar la intervención terapéutica. Este estudio aborda la limitación actual de las herramientas cualitativas existentes, que requieren observación directa y en persona, desarrollando una herramienta adecuada para el análisis de vídeo no presencial.

Metodología de Desarrollo de la Herramienta de Evaluación

• El estudio utilizó un proceso de varias etapas para la construcción de la herramienta, asegurando tanto la relevancia clínica como la solidez teórica:
• Generación Inicial de Ítems: Los ítems preliminares de la herramienta se compilaron basándose en una revisión exhaustiva de la literatura y en libros clínicos relacionados con la evaluación de la postura y el equilibrio en pacientes con ACV, con un enfoque específico en el alineamiento y el análisis del movimiento durante el STS. La herramienta adoptó finalmente conceptos de la teoría del concepto Bobath de Raine et al.
• Estructuración de los Ítems: El movimiento STS se segmentó en cinco fases funcionales (incluyendo una fase de preparación añadida posteriormente). Los ítems, que suman un total de 29, están estructurados para su observación tanto desde el plano frontal como desde el plano sagital (lado afectado), y se puntúan en una escala Likert de 5 puntos para la mayoría de los ítems.
• Procedimientos de Validación (Validez de Contenido/Aparente): La herramienta preliminar se sometió a una validación rigurosa. La validez aparente fue evaluada por un panel de fisioterapeutas expertos. La validez de contenido fue verificada por 10 terapeutas de rehabilitación neurológica con más de 10 años de experiencia, siguiendo procedimientos establecidos. Este proceso iterativo condujo a la eliminación, modificación y adición de ítems, asegurando la relevancia clínica y la exhaustividad de la herramienta.
• Protocolos de Grabación de Vídeo: Para minimizar el sesgo observacional y establecer la viabilidad remota, las directrices de evaluación exigen que el movimiento STS se grabe desde el frente del paciente (vista coronal) y desde el lado afectado (vista sagital). Los vídeos se editan luego para permitir la visualización simultánea de ambas perspectivas, asegurando una visibilidad completa de la cabeza a los pies.

Procedimientos del Estudio para la Fiabilidad

• La versión final de la herramienta se probó utilizando grabaciones de vídeo de movimientos STS de 10 pacientes crónicos con ACV. Las evaluaciones fueron realizadas por 10 fisioterapeutas neurológicos con más de tres años de experiencia.
• Fiabilidad Inter-Evaluadores: Se midió la consistencia de la puntuación entre los 28 evaluadores diferentes utilizando las mismas grabaciones de vídeo. Para este análisis se aplicó el modelo ICC(2,1).
• Fiabilidad Intra-Evaluador: Se midió la consistencia de los evaluadores individuales haciendo que los mismos 10 evaluadores valoraran las grabaciones de vídeo idénticas dos veces, con un intervalo de aproximadamente 6 meses. Para este análisis se aplicó el modelo ICC(3,1).