Video-basierte Sitz-zu-Steh-Bewertung für Schlaganfallpatienten

Begründung und Kontext

- Schlaganfall bleibt weltweit eine der Hauptursachen für langfristige funktionelle Behinderung. Während die frühe funktionelle Erholung schnell erfolgt, benötigen viele Patienten eine anhaltende langfristige Rehabilitation. Der Zugang zu angemessener Rehabilitation wird oft durch geografische und institutionelle Barrieren beeinträchtigt, was einen kritischen ungedeckten Bedarf in der klinischen Praxis unterstreicht. Telerehabilitation, die Informations- und Kommunikationstechnologie (IKT) über Geräte wie Smartphones und Tablets nutzt, wird als entscheidende Alternative präsentiert, um die Zugänglichkeit zu verbessern und kontinuierliche, systematische Versorgung ohne die Notwendigkeit physischer Reisen zu bieten. Der Erfolg der Telerehabilitation hängt grundlegend von der Verfügbarkeit von Bewertungswerkzeugen ab, die funktionelle Veränderungen aus der Ferne objektiv und zuverlässig messen können.

Wissenschaftlicher Fokus: Sit-to-Stand (STS)-Bewegung

- Die Sit-to-Stand (STS)-Aufgabe ist eine grundlegende Aktivität des täglichen Lebens, die eine komplexe Koordination von Kraft der unteren Extremitäten, Gleichgewicht, Haltungskontrolle und Gewichtsverlagerung erfordert. Nach einem Schlaganfall zeigen Patienten aufgrund von asymmetrischer Gewichtsbelastung, verminderter Kraft und beeinträchtigter Haltungskontrolle erhebliche Einschränkungen bei STS, was das Sturzrisiko erhöht. Daher muss die Bewertung von STS über einfache quantitative Maßnahmen (z.B. Zeit oder Wiederholungszählungen, wie FTSTS oder TUG) hinausgehen, um die qualitativen Merkmale (z.B. Symmetrie, Kompensationsstrategien) zu erfassen, die für die Anleitung therapeutischer Interventionen wesentlich sind. Diese Studie adressiert die aktuelle Einschränkung bestehender qualitativer Werkzeuge, die direkte, persönliche Beobachtung erfordern, indem ein Werkzeug für die nicht-face-to-face Videoanalyse entwickelt wird.

Methodik der Bewertungswerkzeugentwicklung

• Die Studie nutzte einen mehrstufigen Prozess für den Werkzeugaufbau, um sowohl klinische Relevanz als auch theoretische Solidität sicherzustellen:
• Erste Item-Generierung: Die vorläufigen Werkzeugitems wurden basierend auf einer umfassenden Literaturrecherche und klinischen Büchern zur Haltungs- und Gleichgewichtsbewertung von Schlaganfallpatienten zusammengestellt, mit speziellem Fokus auf Ausrichtung und Bewegungsanalyse während STS. Das Werkzeug übernahm letztlich Konzepte aus Raine et al.'s Bobath-Konzepttheorie.
• Item-Strukturierung: Die STS-Bewegung wurde in fünf funktionale Phasen segmentiert (einschließlich einer später hinzugefügten Vorbereitungsphase). Die Items, insgesamt 29 Items, sind für die Beobachtung sowohl von der frontalen als auch der sagittalen (betroffene Seite) Ebene strukturiert und für die meisten Items auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet.
• Validierungsverfahren (Inhalts-/Augenscheinvalidität): Das vorläufige Werkzeug durchlief eine rigorose Validierung. Die Augenscheinvalidität wurde von einem Gremium erfahrener Physiotherapeuten bewertet. Die Inhaltsvalidität wurde von 10 neurologischen Rehabilitationstherapeuten mit über 10 Jahren Erfahrung nach etablierten Verfahren verifiziert. Dieser iterative Prozess führte zur Löschung, Modifikation und Hinzufügung von Items, um die klinische Relevanz und Vollständigkeit des Werkzeugs sicherzustellen.
• Videoaufnahmeprotokolle: Um Beobachtungsverzerrung zu minimieren und die Fernmachbarkeit zu etablieren, schreiben die Bewertungsrichtlinien vor, dass die STS-Bewegung von der Vorderseite des Patienten (Koronaransicht) und der betroffenen Seite (Sagittalansicht) aufgezeichnet wird. Die Videos werden dann bearbeitet, um gleichzeitiges Betrachten beider Perspektiven zu ermöglichen und volle Sichtbarkeit von Kopf bis Fuß sicherzustellen.

Studienverfahren für Reliabilität

• Die endgültige Version des Werkzeugs wurde mit Videoaufnahmen von STS-Bewegungen von 10 chronischen Schlaganfallpatienten getestet. Die Bewertungen wurden von 10 neurologischen Physiotherapeuten mit über drei Jahren Erfahrung durchgeführt.
• Inter-Rater-Reliabilität: Maß die Konsistenz der Bewertung unter den 28 verschiedenen Bewertern unter Verwendung derselben Videoaufnahmen. Das ICC(2,1)-Modell wurde für diese Analyse angewendet.
• Intra-Rater-Reliabilität: Maß die Konsistenz einzelner Bewerter, indem dieselben 10 Bewerter die identischen Videoaufnahmen zweimal bewerteten, getrennt durch ein Intervall von etwa 6 Monaten. Das ICC(3,1)-Modell wurde für diese Analyse angewendet.