Valutazione Video-based del Passaggio da Seduto a in Piedi per Pazienti con Ictus

Razionale e Contesto

- L'ictus rimane una delle principali cause globali di disabilità funzionale a lungo termine. Sebbene il recupero funzionale iniziale sia rapido, molti pazienti richiedono una riabilitazione prolungata a lungo termine. L'accesso a un'adeguata riabilitazione è spesso compromesso da barriere geografiche e istituzionali, evidenziando un bisogno critico non soddisfatto nella pratica clinica. La tele-riabilitazione, che utilizza le Tecnologie dell'Informazione e della Comunicazione (ICT) tramite dispositivi come smartphone e tablet, si presenta come un'alternativa vitale per migliorare l'accessibilità e fornire cure continue e sistematiche senza la necessità di spostamenti fisici. Il successo della tele-riabilitazione dipende fondamentalmente dalla disponibilità di strumenti di valutazione che possano misurare oggettivamente e affidabilmente i cambiamenti funzionali a distanza.

Focus Scientifico: Movimento da Seduto a in Piedi (STS)

- Il compito di alzarsi da seduto (STS) è un'attività fondamentale della vita quotidiana, che richiede una coordinazione complessa di forza degli arti inferiori, equilibrio, controllo posturale e spostamento del peso. Dopo un ictus, i pazienti mostrano limitazioni significative nell'esecuzione dell'STS a causa di un carico asimmetrico, diminuzione della forza e compromissione del controllo posturale, il che aumenta il rischio di cadute. Pertanto, la valutazione dell'STS deve andare oltre le semplici misure quantitative (ad esempio, tempo o conteggio delle ripetizioni, come FTSTS o TUG) per catturare le caratteristiche qualitative (ad esempio, simmetria, strategie compensative) essenziali per guidare l'intervento terapeutico. Questo studio affronta l'attuale limitazione degli strumenti qualitativi esistenti, che richiedono un'osservazione diretta e in presenza, sviluppando uno strumento adatto per l'analisi video non faccia a faccia.

Metodologia di Sviluppo dello Strumento di Valutazione

• Lo studio ha utilizzato un processo a più fasi per la costruzione dello strumento, garantendo sia la rilevanza clinica che la solidità teorica:
• Generazione Iniziale degli Item: Gli item preliminari dello strumento sono stati compilati sulla base di una revisione completa della letteratura e di libri clinici relativi alla valutazione della postura e dell'equilibrio nei pazienti con ictus, con un focus specifico sull'allineamento e l'analisi del movimento durante l'STS. Lo strumento ha infine adottato concetti dalla teoria del concetto Bobath di Raine et al.
• Strutturazione degli Item: Il movimento STS è stato suddiviso in cinque fasi funzionali (inclusa una fase di preparazione aggiunta successivamente). Gli item, per un totale di 29, sono strutturati per l'osservazione sia dal piano frontale che sagittale (lato affetto) e valutati su una scala Likert a 5 punti per la maggior parte degli item.
• Procedure di Validazione (Validità di Contenuto/Apparenza): Lo strumento preliminare ha subito una rigorosa validazione. La validità di apparenza è stata valutata da un gruppo di fisioterapisti esperti. La validità di contenuto è stata verificata da 10 terapisti della riabilitazione neurologica con oltre 10 anni di esperienza, seguendo procedure consolidate. Questo processo iterativo ha portato alla cancellazione, modifica e aggiunta di item, garantendo la rilevanza clinica e la completezza dello strumento.
• Protocolli di Registrazione Video: Per minimizzare il bias osservativo e stabilire la fattibilità remota, le linee guida di valutazione impongono che il movimento STS sia registrato dal davanti del paziente (vista coronale) e dal lato affetto (vista sagittale). I video vengono poi montati per consentire la visione simultanea di entrambe le prospettive, garantendo la piena visibilità dalla testa ai piedi.

Procedure dello Studio per l'Affidabilità

• La versione finale dello strumento è stata testata utilizzando registrazioni video dei movimenti STS di 10 pazienti con ictus cronico. Le valutazioni sono state condotte da 10 fisioterapisti neurologici con oltre tre anni di esperienza.
• Affidabilità Inter-Osservatore: Misurata la coerenza del punteggio tra i 28 diversi valutatori utilizzando le stesse registrazioni video. Per questa analisi è stato applicato il modello ICC(2,1).
• Affidabilità Intra-Osservatore: Misurata la coerenza dei singoli valutatori facendo sì che gli stessi 10 valutatori valutassero le identiche registrazioni video due volte, separate da un intervallo di circa 6 mesi. Per questa analisi è stato applicato il modello ICC(3,1).