강박 장애가 있는 청소년 치료

이론적 해석. 강박 장애(Obsessive-compulsive Disorder, OCD)는 종종 어린 시절에 발병하며, 비이성적인 것으로 인식되고 일상 기능에 상당한 방해를 일으키는 반복적인 집착과 강박이 특징입니다. 신경심리학적 및/또는 신경영상 조사는 장애의 병태생리학에서 복측 전두엽 피질 영역과 관련된 경로를 일관되게 연관시켰습니다. 주의력이 없거나 기억력이 상실된 경우 강박 장애 환자는 자동 반응을 억제해야 하는 작업에서 대조군보다 수행 능력이 떨어집니다. 강박 장애에서 전두엽-선조체-시상 회로의 기능 장애는 글루타메이트성-세로토닌 신경전달의 이상에 의해 매개될 수 있으며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 장애가 있는 청소년(및 성인)에게 효능이 입증된 독특한 종류의 향정신성 약물입니다.

목표와 가설. 이 연구의 첫 번째 목적은 건강한 대조군과 비교하여 OCD가 있는 청소년에서 실행 기능, 메타인지 성능 및 지역적 뇌 활성화가 어떻게 다른지 조사하는 것입니다. 세 가지 특정 가설이 테스트됩니다. (1) OCD가 있는 청소년의 경우 전두엽 피질과 관련된 실행 기능이 건강한 대조군에 비해 손상될 것입니다. (2) OCD 그룹의 메타인지 성능은 대조군보다 낮을 것입니다. (3) fMRI를 사용하면 반응 억제 및 작업 기억을 테스트하는 작업 중 OCD 그룹의 전두엽 활성화가 대조군보다 높을 것입니다. 두 번째 목표는 SSRI 에스시탈로프람 치료가 강박 장애가 있는 청소년의 실행 기능, 메타인지 성능 및 국소 뇌 활성화에 어떤 영향을 미치는지 조사하는 것입니다. 약물 요법 후 세 가지 특정 가설이 테스트됩니다. (2) OCD와 대조군 사이의 집행 기능과 메타인지 성능의 차이는 더 이상 중요하지 않을 것입니다. (3) 반복되는 fMRI 절차에서 OCD 그룹의 전두엽 활성화는 기준선에서 상당한 감소를 보일 것입니다. 세 번째 목표는 환자 그룹 내에서 임상적 변화의 정도와 신경인지 성능의 치료 전 변화와 지역적 뇌 활성화 사이의 관계를 탐색하는 것입니다. 가설은 더 큰 임상적 개선이 선택된 신경인지 및 신경기능 측정의 더 큰 변화와 연관될 것이라는 것입니다.

방법. DSM-IV 강박 장애 진단을 받은 13-19세의 40명의 피험자와 성별 및 연령이 일치하는 건강한 대조군 40명이 오타와 정신 건강 센터 및 지역 사회에서 모집될 것입니다. 이 연구는 전-후 처리 설계를 사용하고 3단계를 포함합니다. 1단계: 치료 전, OCD 피험자는 임상, 신경인지 및 기능적 뇌 활성화 측정에 대한 대조군과 비교됩니다. 2상: OCD 피험자는 16주 동안 에스시탈로프람(5mg에서 20mg/일)으로 개방 치료를 받게 됩니다. 3상: 에스시탈로프람 약물 요법을 16주간 완료한 모든 OCD 피험자에서 임상적, 신경인지 및 기능적 뇌 활성화 측정을 반복하고, 16주 후에 대조군 참가자의 신경인지 측정을 반복합니다. Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test 및 Working Memory Task는 전두엽 실행 기능을 평가하는 데 사용됩니다. Feeling-of-knowing task와 Metacognition Questionnaire는 메타인지 성능을 측정합니다. 지역 뇌 활성화(15-19세 참가자만 해당)를 조사하기 위해 두 가지 기능적 신경 영상 패러다임인 Go/NoGo 및 n-Back 작업을 사용하고 fMRI 기술을 사용하여 지역 뇌 활성화를 측정합니다. 환자의 경우 임상적 중증도와 치료에 따른 변화를 Children's Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory, the State-Trait Anxiety Inventory for Children, Children Depression Inventory를 사용하여 평가합니다. 통계적 방법에는 반복 측정 MANOVAS, t-테스트 및 상관 분석이 포함됩니다.