주산기 진통을 위한 척수강내 모르핀의 최적 투여량

복합 척추 경막외(CSE) 진통과 같은 국소 마취 기술은 분만 중 통증 관리에 매우 효과적입니다. 이러한 기술의 장점은 적절하게 수행될 때 안전하고 환자가 깨어 있는 상태를 유지하고 분만과 출산에 참여할 수 있도록 하면서 탁월한 진통 효과를 제공한다는 것입니다. 전신 마취와 관련된 산모 흡인 및 태아 약물 억제의 위험이 최소화됩니다. 마지막으로 국소 기법과 관련된 효과적인 진통제는 고통스러운 수축으로 인한 혈역학적 효과를 둔화시키고 산모의 카테콜아민을 감소시켜 태반 관류를 증가시킵니다.1

척추 공간의 국소 마취제와 조합된 오피오이드는 최소한의 부작용으로 분만 중에 효과적인 통증 완화를 제공합니다. 척수 오피오이드 투여의 장점은 운동 차단이 없고 진통이 더 빨리 시작된다는 것입니다.2 또한 아편 수용체가 척추 공간에 있기 때문에 더 적은 양의 아편유사제를 사용하여 부작용을 최소화하면서 우수한 통증 완화를 제공할 수 있습니다. Beth Israel Deaconess Medical Center(BIDMC)에서 산부인과 마취 그룹은 분만 중 CSE에 대한 표준 척추 투여를 사용합니다. 여기에는 0.25% 부피비카인 1ml와 펜타닐 12.5mcg이 포함됩니다.

Yeh와 동료들은 펜타닐-부피비카인 척추 주사에 추가된 모르핀 150mcg가 척추 진통 기간을 연장할 수 있지만 부작용 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 3 척추 마약의 부작용 프로필에는 메스꺼움, 구토, 소양증 및 요폐가 포함됩니다. 이러한 부작용은 대부분 쉽게 치료할 수 있지만 산후 환자에게는 번거로울 수 있습니다. 우리 기관에서 수행한 이전 연구에서 척수 부피비카인과 펜타닐에 100mcg의 모르핀을 추가하면 분만 진통 중 돌발성 통증의 비율이 감소하고 최초 보충 요청 시간이 연장되었습니다. 전반적으로 부작용 발생률은 낮았지만 척추 모르핀을 투여받은 그룹은 위약 그룹에 비해 오심과 구토가 더 많이 발생했습니다. 4

이 현재 조사에서 우리는 더 적은 양의 척추 모르핀이 부작용, 특히 메스꺼움과 구토의 발생률을 줄이면서 질 분만에서 효과적이고 통증 없는 회복을 제공하는지 여부를 평가하고자 합니다. 우리는 부작용을 최소화하면서 분만 중 통증 완화를 손상시키지 않는 척추강내 모르핀의 이상적인 용량을 확인하기 위해 공식적인 용량 반응 연구를 수행하고자 합니다.