Den optimale dosis af intratekal morfin til peripartum analgesi

Regionale anæstesiteknikker såsom kombineret spinal epidural (CSE) analgesi er meget effektive til behandling af intrapartum smerte. Fordelene ved disse teknikker er, at de er sikre, når de udføres korrekt, og at de giver fremragende analgesi, mens de tillader patienten at forblive vågen og deltage i fødslen og fødslen. Risikoen for maternel aspiration og føtal medicindepression forbundet med generel anæstesi er minimeret. Endelig sløver den effektive analgesi forbundet med regionale teknikker de hæmodynamiske virkninger forårsaget af smertefulde sammentrækninger og reducerer maternelle katekolaminer, hvilket resulterer i øget placenta perfusion.1

Opioider i kombination med lokalbedøvelse i spinalrummet giver effektiv smertelindring under fødslen med minimale bivirkninger. Fordelene ved spinal opioidadministration omfatter mangel på motorisk blokade og hurtigere indtræden af ​​analgesi.2 Da opiatreceptorerne er i rygsøjlen, kan en mindre mængde opioid bruges til at give fremragende smertelindring og samtidig minimere bivirkningerne. På Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) bruger den obstetriske anæstesiologiske gruppe en standard spinal dosering til CSE under fødsel, som inkluderer: 1 ml 0,25 % bupivicain med 12,5 mcg fentanyl.

Yeh og kolleger har fundet ud af, at morfin 150 mcg tilsat fentanyl-bupivicain spinal injektion kan forlænge varigheden af ​​spinal analgesi, men var forbundet med øgede bivirkninger. 3 Bivirkningsprofilen for spinalnarkotika omfatter: kvalme, opkastning, kløe og urinretention. Selvom disse bivirkninger for det meste let kan behandles, kan de være generende for post partum patienten. I en tidligere undersøgelse udført fra vores institution reducerede tilsætningen af ​​100 mcg morfin til spinal bupivicain og fentanyl graden af ​​gennembrudssmerter under fødselsanalgesi og forlængede tiden til første anmodning om tilskud. Samlet set viste det sig, at forekomsten af ​​bivirkninger var lav, men gruppen, der fik spinal morfin, havde mere kvalme og opkastning sammenlignet med placebogruppen. 4

I denne aktuelle undersøgelse vil vi gerne vurdere, om en endnu mindre dosis af spinal morfin ville give en effektiv, smertefri restitution fra vaginal levering og samtidig mindske forekomsten af ​​bivirkninger, specifikt kvalme og opkastning. Vi vil gerne udføre en formel dosis-responsundersøgelse for at identificere den ideelle dosis af intratekal morfin, som ikke ville kompromittere smertelindringen under fødslen og samtidig minimere bivirkningerne.