Den optimala dosen av intratekalt morfin för peripartum analgesi

Regionala anestesitekniker som kombinerad spinal epidural (CSE) analgesi är mycket effektiva för att hantera intrapartum smärta. Fördelarna med dessa tekniker är att de är säkra när de utförs på rätt sätt och att de ger utmärkt analgesi samtidigt som patienten kan förbli vaken och delta i förlossningen och förlossningen. Riskerna för moderns aspiration och fosterdrogdepression i samband med generell anestesi minimeras. Slutligen dämpar den effektiva analgesin som är förknippad med regionala tekniker de hemodynamiska effekterna som orsakas av smärtsamma sammandragningar och minskar maternal katekolaminer, vilket resulterar i ökad placentaperfusion.1

Opioider i kombination med lokalanestetika i ryggraden ger effektiv smärtlindring under förlossningen med minimala biverkningar. Fördelarna med administrering av spinal opioid inkluderar avsaknad av motorisk blockad och snabbare analgesi.2 Dessutom, eftersom opiatreceptorerna finns i ryggraden, kan en mindre mängd opioid användas för att ge utmärkt smärtlindring samtidigt som biverkningarna minimeras. Vid Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) använder den obstetriska anestesiologigruppen en vanlig spinaldosering för CSE under förlossningen som inkluderar: 1 ml 0,25 % bupivicain med 12,5 mcg fentanyl.

Yeh och kollegor har funnit att morfin 150 mcg tillsatt till fentanyl-bupivicain spinal injektion kan förlänga varaktigheten av spinal analgesi men var associerad med ökade biverkningar. 3 Biverkningsprofilen för ryggradsnarkotika inkluderar: illamående, kräkningar, klåda och urinretention. Även om dessa biverkningar för det mesta lätt kan behandlas, kan de vara besvärande för postpartumpatienten. I en tidigare studie utförd från vår institution minskade tillägget av 100 mikrogram morfin till spinal bupivicain och fentanyl graden av genombrottssmärta under förlossningsanalgesi och förlängde tiden till första begäran om tillskott. Sammantaget visade det sig att förekomsten av biverkningar var låg men gruppen som fick spinal morfin hade mer illamående och kräkningar jämfört med placebogruppen. 4

I den här aktuella undersökningen skulle vi vilja bedöma om en ännu mindre dos ryggmärgsmorfin skulle ge en effektiv, smärtfri återhämtning från vaginal förlossning samtidigt som det minskar förekomsten av biverkningar, särskilt illamående och kräkningar. Vi skulle vilja utföra en formell dosresponsstudie för att identifiera den ideala dosen av intratekalt morfin som inte skulle äventyra smärtlindringen under förlossningen samtidigt som biverkningarna minimeras.