Optymalne dawkowanie morfiny podawanej dokanałowo w celu znieczulenia okołoporodowego

Techniki znieczulenia regionalnego, takie jak złożone znieczulenie zewnątrzoponowe (CSE), są bardzo skuteczne w leczeniu bólu śródporodowego. Zaletą tych technik jest to, że są one bezpieczne, jeśli są prawidłowo prowadzone i zapewniają doskonałe działanie przeciwbólowe, jednocześnie pozwalając pacjentce pozostać przytomnym i uczestniczyć w porodzie. Ryzyko zachłyśnięcia matki i depresji płodu związane ze znieczuleniem ogólnym jest zminimalizowane. Wreszcie, skuteczna analgezja związana z technikami regionalnymi osłabia efekty hemodynamiczne spowodowane bolesnymi skurczami i zmniejsza matczyne katecholaminy, co skutkuje zwiększoną perfuzją łożyska.1

Opioidy w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi w przestrzeni kręgosłupa zapewniają skuteczne uśmierzanie bólu podczas porodu przy minimalnych skutkach ubocznych. Zaletą podania opioidów do rdzenia kręgowego jest brak blokady motorycznej i szybszy początek działania przeciwbólowego.2 Ponadto, ponieważ receptory opiatowe znajdują się w przestrzeni kręgosłupa, można zastosować mniejszą ilość opioidu, aby zapewnić doskonałe uśmierzenie bólu przy jednoczesnej minimalizacji skutków ubocznych. W Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) grupa anestezjologii położniczej stosuje standardowe dawkowanie do rdzenia kręgowego w przypadku CSE podczas porodu, które obejmuje: 1 ml 0,25% bupiwakainy z 12,5 mcg fentanylu.

Yeh i jego współpracownicy stwierdzili, że 150 mcg morfiny dodane do wstrzyknięcia podpajęczynówkowego fentanylu-bupiwakainy może wydłużyć czas znieczulenia rdzeniowego, ale wiązało się to ze zwiększonymi działaniami niepożądanymi. 3 Profil działań niepożądanych leków podpajęczynówkowych obejmuje: nudności, wymioty, świąd i zatrzymanie moczu. Chociaż te działania niepożądane w większości można łatwo wyleczyć, mogą one być uciążliwe dla pacjentki po porodzie. W poprzednim badaniu przeprowadzonym w naszej placówce dodanie 100 mcg morfiny do podpajęczynówkowej bupiwakainy i fentanylu zmniejszyło częstość występowania bólu przebijającego podczas znieczulenia porodu i wydłużyło czas do pierwszej prośby o suplementację. Ogólnie stwierdzono, że częstość występowania działań niepożądanych była niska, ale grupa otrzymująca morfinę podpajęczynówkową miała więcej nudności i wymiotów w porównaniu z grupą placebo. 4

W obecnym badaniu chcielibyśmy ocenić, czy nawet mniejsza dawka morfiny podpajęczynówkowej zapewniłaby skuteczne, bezbolesne wyzdrowienie po porodzie drogami natury, jednocześnie zmniejszając częstość występowania działań niepożądanych, w szczególności nudności i wymiotów. Chcielibyśmy przeprowadzić formalne badanie odpowiedzi na dawkę w celu określenia idealnej dawki morfiny podanej dokanałowo, która nie pogorszyłaby łagodzenia bólu podczas porodu, jednocześnie minimalizując skutki uboczne.