Il dosaggio ottimale della morfina intratecale per l'analgesia peripartum

Le tecniche di anestesia regionale come l'analgesia epidurale spinale combinata (CSE) sono molto efficaci per la gestione del dolore intrapartum. I vantaggi di queste tecniche sono che sono sicure se eseguite correttamente e che forniscono un'eccellente analgesia consentendo al paziente di rimanere sveglio e partecipare al travaglio e al parto. I rischi di aspirazione materna e di depressione fetale da farmaci associati all'anestesia generale sono ridotti al minimo. Infine, l'analgesia efficace associata alle tecniche regionali attenua gli effetti emodinamici causati dalle contrazioni dolorose e riduce le catecolamine materne, con conseguente aumento della perfusione placentare.1

Gli oppioidi in combinazione con anestetici locali nello spazio spinale forniscono un efficace sollievo dal dolore durante il travaglio con effetti collaterali minimi. I vantaggi della somministrazione spinale di oppioidi includono la mancanza di blocco motorio e un inizio più rapido dell'analgesia.2 Inoltre, poiché i recettori degli oppiacei si trovano nello spazio spinale, è possibile utilizzare una quantità minore di oppioidi per fornire un eccellente sollievo dal dolore riducendo al minimo gli effetti collaterali. Al Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), il gruppo di anestesiologia ostetrica utilizza un dosaggio spinale standard per CSE durante il travaglio che include: 1 ml di bupivicaina allo 0,25% con 12,5 mcg di fentanil.

Yeh e colleghi hanno scoperto che la morfina 150 mcg aggiunta all'iniezione spinale di fentanil-bupivicaina può prolungare la durata dell'analgesia spinale ma è stata associata a un aumento degli effetti collaterali. 3 Il profilo degli effetti collaterali dei narcotici spinali comprende: nausea, vomito, prurito e ritenzione urinaria. Sebbene questi effetti collaterali per la maggior parte possano essere facilmente curati, possono essere fastidiosi per il paziente post partum. In uno studio precedente condotto dal nostro istituto, l'aggiunta di 100 mcg di morfina alla bupivicaina spinale e al fentanil ha ridotto il tasso di dolore episodico intenso durante l'analgesia del travaglio e ha prolungato il tempo alla prima richiesta di integrazione. Nel complesso, è stato riscontrato che l'incidenza degli effetti collaterali era bassa, ma il gruppo che ha ricevuto la morfina spinale ha avuto più nausea e vomito rispetto al gruppo placebo. 4

In questa attuale indagine, vorremmo valutare se una dose ancora più piccola di morfina spinale fornirebbe un recupero efficace e senza dolore dal parto vaginale, riducendo al contempo l'incidenza degli effetti collaterali, in particolare nausea e vomito. Vorremmo eseguire uno studio formale di risposta alla dose per identificare la dose ideale di morfina intratecale che non comprometterebbe il sollievo dal dolore durante il travaglio riducendo al minimo gli effetti collaterali.