Optimální dávkování intratekálního morfinu pro peripartální analgezii

Techniky regionální anestezie, jako je kombinovaná spinální epidurální (CSE) analgezie, jsou velmi účinné pro zvládání intrapartální bolesti. Výhody těchto technik spočívají v tom, že jsou bezpečné, když jsou správně prováděny, a že poskytují vynikající analgezii, přičemž umožňují pacientce zůstat vzhůru a účastnit se porodu a porodu. Rizika aspirace matky a fetální lékové deprese spojené s celkovou anestezií jsou minimalizována. A konečně, účinná analgezie spojená s regionálními technikami otupuje hemodynamické účinky způsobené bolestivými kontrakcemi a snižuje mateřské katecholaminy, což vede ke zvýšené placentární perfuzi.1

Opioidy v kombinaci s lokálními anestetiky v páteřním prostoru poskytují účinnou úlevu od bolesti během porodu s minimálními vedlejšími účinky. Mezi výhody spinálního podávání opioidů patří absence motorické blokády a rychlejší nástup analgezie.2 Navíc, protože opiátové receptory jsou v míšním prostoru, může být použito menší množství opioidu k poskytnutí vynikající úlevy od bolesti při minimalizaci vedlejších účinků. V Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) používá porodnická anesteziologická skupina standardní spinální dávkování pro CSE během porodu, které zahrnuje: 1 ml 0,25% bupivicainu s 12,5 mcg fentanylu.

Yeh a kolegové zjistili, že morfin 150 mcg přidaný do páteřní injekce fentanyl-bupivicainu může prodloužit trvání spinální analgezie, ale byl spojen se zvýšenými vedlejšími účinky. 3 Profil vedlejších účinků narkotik na páteř zahrnuje: nevolnost, zvracení, pruritus a retenci moči. Ačkoli tyto vedlejší účinky lze z velké části snadno léčit, mohou být pro pacientku po porodu obtěžující. V předchozí studii provedené na našem pracovišti přidání 100 mcg morfinu ke spinálnímu bupivicainu a fentanylu snížilo rychlost průlomové bolesti během porodní analgezie a prodloužilo dobu do první žádosti o suplementaci. Celkově bylo zjištěno, že výskyt vedlejších účinků byl nízký, ale skupina, která dostávala spinální morfin, měla více nevolnosti a zvracení ve srovnání se skupinou s placebem. 4

V tomto aktuálním výzkumu bychom chtěli posoudit, zda by ještě menší dávka spinálního morfinu poskytla účinné, bezbolestné zotavení z vaginálního porodu a zároveň snížilo výskyt vedlejších účinků, konkrétně nevolnosti a zvracení. Rádi bychom provedli formální studii odezvy na dávku, abychom identifikovali ideální dávku intratekálního morfinu, která by neohrozila úlevu od bolesti během porodu a zároveň minimalizovala vedlejší účinky.