IRB-HSR# 13957: 원발성 유방암 수술을 받는 환자를 위한 IV 리도카인:

유방 수술 후 통증은 일반적으로 마약으로 치료됩니다. 그러나 이들은 가려움증, 메스꺼움 및 구토, 변비, 요폐 및 현기증과 같은 부작용의 높은 발생률과 관련이 있습니다. 통증 조절을 위한 또 다른 양식은 국소 마취입니다. 국소 마취제를 사용하는 thoracic paravertebral block [TPVB]는 유방 수술에 특히 매력적입니다. 그들은 좋은 통증 조절을 제공하고 수술 스트레스 반응을 둔화시킬 수 있으며 마취제의 필요성을 줄입니다. 그러나 TPVB는 널리 사용되지 않으며 기흉, 신경 손상, 출혈 및 감염과 같은 배치와 관련된 고유한 위험으로 인해 환자에게 덜 매력적입니다. 통증 관리 관점에서 paravertebral block은 유방암 수술 후 통증과 아편제 소비를 줄이기 위한 최적의 접근 방식일 수 있습니다. 또한, 후향적 데이터는 이 기술을 사용할 경우 암 재발이 감소함을 시사합니다. 불행히도 이 효과적인 기술은 기흉의 위험 때문에 널리 시행되지 않고 일부 센터에서만 사용됩니다. 우리의 의도는 위험이 더 적은 대체 접근 방식을 연구하는 것입니다.

이 연구에서 우리는 유방 수술 후 통증 완화를 제공하는 정맥 리도카인의 능력을 테스트할 것입니다. 우리는 복부 수술 환경에서 정맥 국소 마취제의 상당한 이점을 보여주는 이전의 여러 실험에 가설을 세웁니다1-4.

약 30~50%의 환자에서 유방절제술 후 만성 통증이 발생합니다5,6. 수술 직후에 통증을 적절하게 치료하면 만성 통증을 예방할 수 있다고 제안되었습니다. 특히, 유방 수술 중 수술 전후에 EMLA(국소 마취제) 크림을 바르면 만성 통증 발생률이 감소하는 것으로 나타났습니다7. 정맥 리도카인의 수술 전후 관리는 유사한 이점을 제공할 수 있습니다. 따라서 6개월 후 우리 인구의 만성 통증 발생률을 연구할 것입니다.

마지막으로, 암에 대한 1차 수술 중 마취 선택은 재발 및 전이에 영향을 미칠 수 있습니다. 최근의 후향적 연구는 국소 마취 + 전신 마취를 받는 유방암 환자의 재발이 일반 단독 마취에 비해 크게 감소함을 시사합니다9. 전립선 수술 후 재발에 관한 유사한 데이터가 추상적인 형태로 발표되었습니다10. 또한 Christopherson 등은 대장암 절제술을 위한 경막외마취 및 진통제 보충 유무에 따른 전신마취 임상시험에서 대장암 절제 후 177명의 환자의 장기 생존을 연구했습니다. 경막외 보충은 1.46세 이전에 전이가 없는 환자의 생존율 향상과 관련이 있습니다8. 이 유익한 효과의 메커니즘은 불분명하지만 수술 스트레스 반응의 감쇠, 염증 시스템의 조절 및/또는 국소 마취에 의한 휘발성 마취제 및 아편제에 대한 요구 감소가 가능한 메커니즘입니다11. 예를 들어, 외과적 스트레스 동안 활성화된 신경 입력은 전암성 경로의 활성화를 초래할 수 있습니다. 모르핀은 유방암 모델에서 종양 발달의 핵심 단계인 혈관신생을 촉진하는 것으로 나타났습니다12. 또한 아편류는 자연 살해 세포 기능을 방해합니다13. 재발에 대한 유익한 효과는 국소 마취 동안 달성된 국소 마취제의 낮은 전신 수준에서 유래할 수 있다고 생각할 수 있습니다. 많은 연구에서 국소 마취제를 정맥 주사할 때 아편 요구량이 크게 감소하고 스트레스 반응의 크기가 감소하는 것으로 나타났습니다1,3,4. 그렇다면 체계적인 관리가 동일한 목표에 도달하는 더 안전하고 간단한 방법이 될 것입니다. 따라서 우리는 암 재발률에 대한 위약과 비교하여 정맥 주사된 국소 마취제의 효과를 비교할 것입니다.