IRB-HSR# 13957: Lidocaína IV para Pacientes Submetidos a Cirurgia Primária de Câncer de Mama:

A dor após a cirurgia de mama geralmente é tratada com narcóticos; no entanto, estes estão associados a uma alta incidência de efeitos colaterais, como prurido, náuseas e vômitos, constipação, retenção urinária e tontura. Outra modalidade de controle da dor é a anestesia regional; bloqueios paravertebrais torácicos [TPVB] usando anestésicos locais são particularmente atraentes para cirurgia de mama. Eles fornecem um bom controle da dor, possivelmente atenuando a resposta ao estresse cirúrgico e diminuem a necessidade de agentes anestésicos. No entanto, os TPVB não são amplamente utilizados e o risco inerente associado à sua colocação, como pneumotórax, lesão nervosa, sangramento e infecção, os torna menos atraentes para os pacientes. Do ponto de vista do controle da dor, os bloqueios paravertebrais podem ser a abordagem ideal para reduzir a dor e o consumo de opiáceos após a cirurgia de câncer de mama. Além disso, dados retrospectivos sugerem uma redução na recorrência do câncer se esta técnica for utilizada. Infelizmente, essa técnica eficaz não é amplamente realizada devido ao risco de pneumotórax e é usada apenas em alguns centros. Nossa intenção é estudar uma abordagem alternativa com menos riscos.

Neste estudo, testaremos a capacidade da lidocaína intravenosa em fornecer alívio da dor após cirurgia de mama. Baseamos nossa hipótese em vários estudos anteriores mostrando benefícios significativos dos anestésicos locais intravenosos no cenário da cirurgia abdominal1-4.

Aproximadamente 30 a 50% das pacientes desenvolverão dor crônica após a mastectomia5,6. Tem sido sugerido que o tratamento adequado da dor no período perioperatório imediato prevenirá a dor crônica. Especificamente, a aplicação de creme EMLA (anestésico local) no período perioperatório durante a cirurgia de mama demonstrou reduzir a incidência de desenvolvimento de dor crônica7. A administração perioperatória de lidocaína intravenosa pode oferecer benefícios semelhantes. Portanto, estudaremos a incidência de dor crônica em nossa população após 6 meses.

Finalmente, a escolha do anestésico durante a intervenção cirúrgica primária para o câncer pode afetar a recorrência e a metástase. Um estudo retrospectivo recente sugere uma redução profunda na recorrência em pacientes com câncer de mama recebendo anestesia regional + geral em comparação com a geral isolada9. Dados semelhantes foram publicados em forma de resumo sobre recorrência após cirurgia de próstata10. Além disso, Christopherson et al estudaram a sobrevida a longo prazo de 177 pacientes após ressecção de câncer de cólon em um estudo de anestesia geral com e sem anestesia peridural e suplementação de analgesia para ressecção de câncer de cólon. A suplementação peridural foi associada a maior sobrevida entre pacientes sem metástases antes de 1,46 anos8. Embora os mecanismos desse efeito benéfico não sejam claros, a atenuação da resposta ao estresse cirúrgico, a modulação do sistema inflamatório e/ou a diminuição da necessidade de anestésicos voláteis e opiáceos pela anestesia regional são mecanismos possíveis11. Por exemplo, as entradas neurais ativadas durante o estresse cirúrgico podem resultar na ativação de vias pró-malignas. Foi demonstrado que a morfina promove a angiogênese em um modelo de câncer de mama, uma etapa fundamental no desenvolvimento do tumor12. Além disso, os opiáceos interferem na função das células natural killer13. É concebível que o efeito benéfico na recorrência possa derivar do baixo nível sistêmico de anestésicos locais alcançado durante a anestesia regional. Vários estudos demonstraram uma redução significativa nas necessidades de opiáceos e uma diminuição na magnitude da resposta ao estresse quando os anestésicos locais são usados ​​por via intravenosa1,3,4. Nesse caso, a administração sistêmica seria uma forma mais segura e simples de atingir o mesmo objetivo. Portanto, compararemos o efeito dos anestésicos locais administrados por via intravenosa em comparação com o placebo na taxa de recorrência do câncer.