IRB-HSR# 13957: IV lidokain til patienter, der gennemgår primær brystkræftoperation:

Smerter efter brystoperationer behandles normalt med narkotika; disse er dog forbundet med en høj forekomst af bivirkninger såsom kløe, kvalme og opkastning, forstoppelse, urinretention og svimmelhed. En anden modalitet til smertekontrol er regional anæstesi; thorax paravertebrale blokeringer [TPVB] ved brug af lokalbedøvelse er særligt tiltalende til brystkirurgi. De giver god smertekontrol, afstumper muligvis kirurgisk stressrespons og mindsker behovet for anæstesimiddel. TPVB er dog ikke meget brugt, og den iboende risiko forbundet med deres placering, såsom pneumothorax, nerveskade, blødning og infektion, gør dem mindre attraktive for patienter. Fra et smertehåndteringssynspunkt kan paravertebrale blokeringer være den optimale tilgang til at reducere smerte og opiatforbrug efter brystkræftoperation. Derudover tyder retrospektive data på en reduktion i kræfttilbagefald, hvis denne teknik anvendes. Desværre er denne effektive teknik ikke udbredt på grund af risikoen for pneumothorax og bruges kun i nogle centre. Vores hensigt er at undersøge en alternativ tilgang med færre risici.

I denne undersøgelse vil vi teste intravenøs lidokains evne til at give smertelindring efter brystoperationer. Vi baserer vores hypotese på en række tidligere forsøg, der viser signifikante fordele ved intravenøs lokalbedøvelse i forbindelse med abdominal kirurgi1-4.

Cirka 30 til 50 % af patienterne vil udvikle kroniske smerter efter mastektomi5,6. Det er blevet foreslået, at passende behandling af smerter i den umiddelbare perioperative periode vil forhindre kroniske smerter. Specifikt har påføring af EMLA (lokalbedøvelse) creme perioperativt under brystkirurgi vist sig at reducere forekomsten af ​​kronisk smerteudvikling7. Perioperativ administration af intravenøs lidocain kan give lignende fordele. Derfor vil vi undersøge forekomsten af ​​kroniske smerter i vores befolkning efter 6 måneder.

Endelig kan anæstesivalg under primær kirurgisk indgreb for cancer påvirke tilbagefald og metastaser. Et nyligt retrospektivt studie tyder på en markant reduktion i recidiv hos brystkræftpatienter, der modtager regional + generel anæstesi sammenlignet med generel alene9. Lignende data er blevet offentliggjort i abstrakt form vedrørende recidiv efter prostatakirurgi10. Christopherson et al undersøgte også langtidsoverlevelsen af ​​177 patienter efter resektion af tyktarmskræft i et forsøg med generel anæstesi med og uden epidural anæstesi og analgesitilskud til resektion af tyktarmskræft. Epidural tilskud var forbundet med øget overlevelse blandt patienter uden metastaser før 1,46 år8. Selvom mekanismerne for denne gavnlige effekt er uklare, er dæmpning af det kirurgiske stressrespons, modulering af det inflammatoriske system og/eller nedsat behov for flygtige anæstetika og opiater ved regionalbedøvelse mulige mekanismer11. For eksempel kan de neurale input aktiveret under kirurgisk stress resultere i aktivering af promaligne veje. Morfin har vist sig at fremme angiogenese i en model for brystkræft, et nøgletrin i tumorudvikling12. Derudover forstyrrer opiater den naturlige dræbercellefunktion13. Det er tænkeligt, at den gavnlige effekt på recidiv kan stamme fra et lavt systemisk niveau af lokalbedøvelse opnået under regional anæstesi. En række undersøgelser har vist signifikant reduktion i opiatbehov og et fald i omfanget af stressrespons, når lokalbedøvelsesmidler anvendes intravenøst1,3,4. Hvis det er tilfældet, ville systemisk administration være en sikrere og enklere måde at nå det samme mål på. Vi vil derfor sammenligne effekten af ​​lokalbedøvelse givet intravenøst ​​sammenlignet med placebo på kræfttilbagefaldsraten.