개흉술 후 통증 조절을 위한 리도카인 패치 5%를 사용한 예방적 피부 진통

이것은 2013년 1월부터 2015년 5월까지 나폴리 제2대학의 흉부외과 및 마취 및 중환자실에서 수행된 단심, 이중 맹검, 위약 대조, 평행 그룹, 전향적 연구였습니다.

비소세포폐암(NSCLC) 치료를 위해 표준 측면 개흉술로 해부학적 절제술을 받는 모든 연속 환자는 1:1 비율로 리도카인 또는 위약 그룹에 무작위로 배정되었고, 무작위 배정 또는 적격성 기준의 유형으로 시험 개시 후 방법에 변화가 없었습니다. 참석했다.

활성 그룹에 배정된 환자의 경우, 10 x 14cm 크기의 Lidocaine 패치 5%(Lidoderm®, Endo Pharmaceuticals Inc, Malvern, PA, USA)를 700mg의 Lidocaine을 함유하여 계획된 피부 절개를 덮도록 적용하고 펜으로 표시했습니다. 외과 의사에 의해. 패치는 밤에 12시간 동안 붙이고 낮에 12시간 동안 제거한 후 다음날 밤에 같은 수준으로 새로운 패치를 붙였습니다. 이 과정은 개흉술 전 3일 동안 계속되었다. 대조군에는 활성 패취와 외관상 동일하나 리도카인이 함유되지 않은 위약 패취를 동일한 시간 동안 동일한 방법으로 부착하였다. 통증 서비스, 수술 팀 및 환자는 모두 지정된 치료 그룹에 대해 눈이 멀었습니다.

모든 환자는 동일한 마취 프로토콜을 받았습니다. 모든 작업은 패치를 제거한 직후 이른 아침에 수행되었습니다. 전신 마취는 i.v. 미다졸람 0.05 mg/kg, i.v. 펜타닐 1-1.4µg/Kg, i.v. 프로포폴 2.5 mg/kg, i.v. 및 로쿠로늄 브로마이드 0.6 mg/kg. 환자는 desflurane 4-6%, sulfentanil 0.5-1 micro/Kg, rocuronium bromide 0.6-0.8로 유지되었습니다. mg/Kg, 심박수 및 혈압 안정성을 기준으로 합니다. 모든 증례에서 이중내강 기관지내관을 이용한 선택적 환기를 시행하였고, 수술 중 추가적인 진통제는 투여하지 않았다.

모든 환자는 동일한 길이의 피부 절개와 표준 근육 보존 측면 개흉술을 받았습니다. latissimus dorsi muscle과 밑에 있는 serratus anterior muscle은 살려두었고 가슴은 unresection 및 unshingled 여섯 번째 늑골의 꼭대기 위로 들어갔다. 그런 다음 표준 Finocchietto 흉부 견인기를 배치하고 늑골 골절을 피하기 위해 천천히 열었습니다. 적절한 해부학적 폐 절제술을 완료한 후 단일 28F 흉부 배액관을 흉막강에 체계적으로 배치했습니다. 늑골 봉합사를 사용하여 표준 방식으로 모든 환자에서 동일한 흉부 봉합을 수행했습니다.

수술실에서 환자를 발관하여 수술실로 옮겼다. 수술 후 진통은 Patient Controlled-Analgesia(Automed 3300, AceMedical Co.) 전달을 통해 모르핀 정맥주사로 시행하였다. 각 요청에 대해 모르핀 1mg을 투여했고 지속적으로 1mg/h의 속도로 주입했습니다. 두 그룹 모두 10분의 잠금 기간과 4시간 동안 20mg의 안전한 상한을 가졌습니다. VAS 점수가 4/10 점수를 초과하면 통증이 VAS 점수 < 4 미만으로 떨어질 때까지 통증 치료를 위한 표준화된 기관 프로토콜에 따라 응급 진통제를 정맥 주사했습니다. PCA(Patient Controlled Analgesia)는 최대 환자가 경구용 오피오이드 약물 및/또는 항염증 진통제를 견딜 수 있을 때까지 2일. 그러나 이러한 약물은 분석에서 고려되지 않았습니다.

리도카인 패치로 얻은 선제적 진통제가 통증 점수(1차 종료점), 진통제 소비, 호흡 기능 회복 및 말초 통증 경로(2차 종료점)에 영향을 미치는지 평가하기 위해 그룹 간 차이를 평가했습니다. .