ICU에서 COVID-19 환자를 위한 재활 (COVID_REHAB)

COVID-19로 인해 ARDS가 발생하고 ICU(침습적 및 비침습적 기계 환기 모두)에 입원해야 하는 사람들이 등록됩니다. 같은 지역(Veneto)에 속하지만 다른 도시에 위치한 두 개의 3차 위탁 센터에서 참가자를 모집합니다. ICU 치료 표준은 지역 및 국가 지침에 정의된 것과 동일합니다. ICU COVID-19 주제의 재활은 지역 기술 및 조직적 제한으로 인해 한 센터에서만 제공됩니다. 이동의 제한과 집수지역에 따른 엄격한 입장기준으로 센터간 비오염이 가능합니다.

조기 물리치료는 입원 당일부터 시작됩니다. 신체 기능의 기본 측정은 ICU 테스트(PFIT)의 신체 기능을 사용하여 수행됩니다. PFIT는 침상에서 움직일 수 없는 ICU 환자를 위해 개발된 준최대 운동 테스트입니다.

참가자는 다음 조건 중 하나를 실험하지 않거나 다음으로 인해 운동을 중단해야 하는 경우 재활을 시작합니다(제외 기준 참조).

재활 개입

재활 프로그램은 ICU에 입원할 때 시작됩니다. 이 프로그램은 치료를 받을 개인의 임상적 특성을 기반으로 합니다. 참가자는 기능, 호흡 및 근력 훈련을 포함하는 계층적이고 표준화된 프로토콜을 시작합니다. 참가자가 침대에서 일어나 앉을 수 없는 경우 침대에서 보조 활성 운동을 수행합니다. 운동훈련은 주 6일, 1일 3회 15분씩 실시한다.

근력 운동 강도: 피로할 때까지(Borg Scale) 근력 운동 유형: >3등급 MRC(Medical Research Council) 근력, 활성에서 저항까지; <3등급 MRC 근력, 능동적 보조에서 능동적 근력 훈련 반복: 각 사지 5회 시작, 가능한 한 10회씩 3세트로 진행 기능적 재훈련: 앉기(가능하지 않은 경우 틸트 테이블 또는 스탠딩 워커 사용), 구르기 , 앙와위에서 앉기, 체간 조절/균형

모터 프로그램

• 삽관된 환자 Glasgow Coma Scale(GCS) >8: 수동 가동; 자세 유지 Glasgow Coma Scale < 8(위닝): 수동 및 능동 보조 동원; 자세 위치

• 젖을 뗀 환자 비침습적 환기/O2 높은 플럭스

  • 강도 < 3 MRC인 경우: 패시브 및/또는 액티브-어시스트; 임시 기능 재훈련
  • 강도가 3 MRC 이상인 경우: 액티브-어시스트 및 액티브; 체력 단련; 기능적 재훈련 폐재활
• 삽관된 환자 Glasgow Coma Scale >8: 자세 자세 Glasgow Coma Scale < 8(이유): 자세 자세, 신중한 흡기 근육 훈련

• 젖을 뗀 환자 비침습적 환기/O2 높은 플럭스

  • 근력 < 3 MRC인 경우: 자세 유지, 양압 호기 운동, 신중한 흡기 근육 훈련
  • 근력이 3 MRC 이상인 경우: 자세 유지, 양압 호기 운동, 흡기근 훈련

운동 강도는 PFIT 결과에 따라 처방됩니다. 재활 프로그램은 각 환자에게 개별화됩니다. 프로그램은 수정된 보그 척도의 인지된 노력(RPE) 비율을 사용하여 진행됩니다.

총 세션 시간 구성:완료까지 15분:

• 전신 침대 운동 + 근력 + 기능적 재훈련
• 호흡 재활 세션 빈도: 3×15분/일