Rehabilitación para Personas Con COVID-19 en UCI (COVID_REHAB)

Se inscribirán las personas que desarrollen SDRA debido a COVID-19 y que requieran ingreso en la UCI (ventilación mecánica tanto invasiva como no invasiva). Dos centros de referencia terciarios, parte de la misma región (Veneto) pero ubicados en diferentes ciudades, reclutarán participantes. El estándar de atención de la UCI es el mismo definido por las pautas regionales y nacionales; la rehabilitación en pacientes de la UCI con COVID-19 se brinda solo en un centro debido a las limitaciones técnicas y organizativas locales. La no contaminación entre centros es posible debido a las restricciones de movilidad y los estrictos criterios de admisión basados ​​en el área de influencia.

El tratamiento de fisioterapia precoz se iniciará desde el día del ingreso. La medición inicial de la función física se realizará utilizando la Prueba de función física en la UCI (PFIT). El PFIT es una prueba de ejercicio submáximo que se desarrolló para pacientes en la UCI que tal vez no puedan movilizarse lejos de la cama.

Los participantes comenzarán la rehabilitación si no experimentan una de las siguientes condiciones o deben dejar de hacer ejercicio debido a lo siguiente (ver criterios de exclusión).

Intervención de rehabilitación

El programa de rehabilitación comenzará con la admisión en la UCI. El programa se basa en las características clínicas del individuo a tratar. Los participantes comenzarán un protocolo jerárquico y estandarizado que incluye entrenamiento funcional, respiratorio y de fuerza. Si los participantes no pueden sentarse fuera de la cama, los ejercicios activos asistidos se realizarán en la cama. Se proporcionará entrenamiento físico durante 15 minutos 3 veces al día, 6 días a la semana.

Intensidad del entrenamiento de fuerza: Hasta la fatiga (escala de Borg) Tipo de entrenamiento de fuerza: > Fuerza del Consejo de Investigación Médica (MRC) de grado 3, activo a resistido; <Fuerza MRC de grado 3, asistencia activa a activa Repeticiones para el entrenamiento de fuerza: Comience 5 repeticiones en cada miembro, Progrese a 3 series de 10 repeticiones según sea posible Reentrenamiento funcional: Sentarse para pararse (usando una mesa basculante o un andador de pie si no puede), rodando , de supino a sentado, control/equilibrio del tronco

programa motor

• Paciente intubado Escala de Coma de Glasgow (GCS) >8: movilización pasiva; posicionamiento postural Escala de coma de Glasgow < 8 (destete): movilización pasiva y activa asistida; posicionamiento postural

• Paciente desconectado Ventilación no invasiva/flujos elevados de O2

  • Si la fuerza < 3 MRC: pasiva y/o asistencia activa; reentrenamiento funcional tentativo
  • Si fuerza ≥3 MRC: activo-asistido y activo; entrenamiento de fuerza; reentrenamiento funcional Rehabilitación Pulmonar
• Paciente intubado Escala de coma de Glasgow > 8: posicionamiento postural Escala de coma de Glasgow < 8 (destete): posicionamiento postural, entrenamiento cuidadoso de los músculos inspiratorios

• Paciente desconectado Ventilación no invasiva/flujos elevados de O2

  • Si la fuerza < 3 MRC: posicionamiento postural, ejercicio de espiración con presión positiva, entrenamiento cauteloso de los músculos inspiratorios
  • Si fuerza ≥3 MRC: posicionamiento postural, ejercicio de espiración con presión positiva, entrenamiento de los músculos inspiratorios

La intensidad del ejercicio será prescrita en base a los resultados del PFIT. Los programas de rehabilitación serán individualizados para cada paciente. Los programas progresarán utilizando tasas de esfuerzo percibido (RPE) de la escala de Borg modificada.

Composición del tiempo total de la sesión: 15 min para completar:

• Ejercicios cuerpo entero en cama + fuerza + reentrenamiento funcional
• rehabilitación respiratoria Frecuencia de sesiones: 3×15 min/día