암 환자의 심방 세동 관리(MAFIC 연구) (MAFIC)

이것은 항종양 치료 중 또는 최대 시간 동안 심방 세동(AF) 암 환자에서 직접 경구용 항응고제(DOAC)에서 저분자량 헤파린(LMWH)으로 전환하는 안전성과 효능을 탐색하는 것을 목표로 하는 단일군 전향적 관찰 연구입니다. 6개월의 기간.

AF는 가장 흔한 지속적인 부정맥입니다. 일반 인구의 1.5%에서 2%에 영향을 미치며 이 유병률은 80세에 10%, 85세에 18%로 증가합니다. 노인에서 악성 종양의 발생이 증가하고 암 환자에서 AF에 걸리기 쉬운 다른 조건의 공존을 고려할 때, 이 두 조건 사이의 연관성이 예상됩니다. 24,125명의 환자를 대상으로 한 연구에서 암 진단 당시 AF의 유병률을 2.4%로 추정했습니다. 베이스라인에서 AF 또는 암이 없는 34,691명의 중년 여성을 대상으로 한 최근의 전향적 연구는 새로 발병한 AF가 후속 암 진단의 위험 지표임을 보여주었습니다(HR 1.48, 95% CI 1.25 ~ 1.75; p <0.001).

더욱이, 암 환자는 때때로 악성 진단에 선행할 수 있는 정맥 혈전색전증(VTE) 발병 위험이 상당히 더 높습니다. 환자가 제대로 움직이지 못하거나 입원한 경우 위험이 더욱 높아집니다. 한편, 일부 항암 요법 및 특히 새로운 혈관신생 억제제는 증가된 혈전형성과 관련이 있습니다.

현재 가이드라인에 따르면 일반 인구의 AF 및 VTE 모두에서 비타민 K 길항제(VKA) 요법 및 LMWH보다 DOAC가 선호됩니다. 그러나 활동성 암이 있는 경우 어떤 이유로든 입원한 환자 및/또는 화학 요법을 받는 환자에게는 출혈 위험이 높지 않은 한 LMWH 투여가 권장됩니다. LMWH는 1차 또는 2차 혈전색전증 예방 설정에서 VKA보다 암 환자에서 더 유리한 결과를 보이는 반면 연장된 항응고(처음 6개월 이상)는 무기한 또는 암이 완치될 때까지 고려할 수 있습니다. 이는 아마도 LMWH가 항종양 및 항전이 효과를 나타내고 증가된 생존 이점을 부여한다는 사실과 관련이 있을 수 있습니다. 현재 암 환자에 대한 DOAC의 안전성과 효능에 관한 결정적인 증거가 없으며 첫 번째 결과는 모순된 것으로 보입니다.

암 관련 정맥 혈전색전증에서 DOAC를 사용하는 최근의 여러 연구에서 이러한 약물이 LMWH와 비교하여 비슷한 비율의 재발성 VTE에 효과적이지만 주요 출혈 비율이 더 높다는 것이 입증되었습니다. 그러나, 특히 화학요법 기간 동안 이러한 제제와 항암 요법 사이의 상호작용(예: DOAC와 아졸-항진균제 사이의 잠재적인 상호작용)뿐만 아니라 화학요법 관련 구토로 인한 알려지지 않은 약동학과 같은 특별한 단점이 있습니다.

종합하면 AF 또는 이전 VTE/폐색전증(PE)으로 인해 DOAC에 있는 많은 환자가 암으로 진단될 수 있습니다. 또한 VTE의 위험은 정맥 화학 요법에서 6배 더 높습니다. 이러한 이유로 현재의 임상 실습은 정맥 화학 요법으로 치료하는 동안 LMWH를 계속할 것을 제안합니다. 그러나 이 일반적인 접근 방식의 효능 및 안전성에 대한 데이터가 부족합니다. 이것은 특히 출혈 위험이 높은 위장관 종양(특히 위 및 췌장 질환)의 환경에서 특히 화학 요법 활성 기간 동안 중요합니다.