건강한 지원자의 동기 부여 뇌 영역의 비침습적 변조

TBI는 머리에 대한 뇌진탕 사건으로 인해 발생하는 흔하고 손상된 후천성 신경 장애입니다. 손상된 의사 결정과 관련된 정신 질환, 특히: 무관심 또는 동기 부여된 행동 감소는 TBI에서 일반적인 부상 후 발생합니다. TBI의 무관심과 같은 정신과적 문제를 진단하고 특성화하는 것이 매우 중요함에도 불구하고, 이 환자 그룹에서 무관심의 근간이 되는 신경 병리학에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

강화 학습(RL)-i.e. 자극과 행동의 보상 가치를 학습하는 과정은 동기 부여된 의사 결정의 근간을 이루는 근본적인 종간 구조를 나타냅니다. 또한 비정상적인 보상 처리는 전산 정신의학 분야의 무관심 증상에 강하게 연루되어 있습니다. 뇌 손상이 부적응 동기 의사 결정으로 이어질 수 있다는 광범위한 증거에도 불구하고, 이 현상의 기초가 될 수 있는 특정 RL 수차 및 정신과적 후유증과의 연관성은 불분명합니다. 따라서 현존하는 작업은 TBI 환자의 부적응 의사 결정의 기본이 되는 계산 메커니즘에 대한 통찰력을 제공하지 못했으며 이러한 작업은 TBI의 무관심의 기초가 되는 신경 병리학에 대한 더 나은 이해를 구축하는 데 중요할 것입니다. 현재 지식의 이러한 격차는 현재 rTMS 시험을 위해 건강한 대조군을 모집하는 관련 연구에서 목표로 삼고 있습니다.

그러나 TBI에서 비정상적인 동기 행동과 정신과적 후유증을 유발하는 RL 신경 메커니즘을 더 잘 이해하더라도 이를 임상 개입을 위한 실행 가능한 목표로 변환하는 것은 불분명합니다. 인지 행동 치료(CBT) 및 동기 부여 인터뷰(MI)를 포함한 심리적 중재가 TBI 증상 치료에 대해 조사되었습니다. 그러나 CBT와 MI 모두 높은 수준의 인지 능력에 크게 의존하기 때문에 TBI에서는 잠재적 이점이 제한됩니다. 선택적 주의력, 실행 제어, 메타인지/통찰력은 이 집단에서 일반적으로 손상됩니다. 정신 요법 외에도 TBI에서 정신과적 후유증을 줄이기 위해 두 가지 범주의 약물 요법, 즉 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 도파민 작용제가 조사되었습니다. TBI에 대한 SSRI의 무작위 통제 시험은 10주 개입 후 환자의 신경 정신병 증상의 감소를 입증하지 못했습니다. TBI에 대한 도파민 작용제에 대한 여러 파일럿 연구(Ns=10-11)가 수행되어 무관심을 줄일 수 있다는 예비 지원을 보여줍니다. 그러나 최근의 메타 분석에서는 TBI의 도파민 작용제에 대한 문헌에서 높은 수준의 신뢰성이 없음을 시사했습니다. 도파민 작용제는 또한 무관심 또는 부적응 충동 증가를 포함하여 심각한 부작용의 위험이 있습니다. 도파민성 약물의 비신뢰성 및 부적응 부작용은 회로 특이성의 부족으로 인해 발생하는 것 같습니다. 특정 증상 프로파일의 기본이 되는 전용 신경 회로 내에서가 아니라 뇌 전체에서 도파민성 톤을 조절합니다. 따라서 TBI에서 무관심을 치료하는 보다 효과적인 접근 방식은 i) 높은 수준의 인지에 의존하는 치료법을 피하고 ii) 환자의 무관심을 개선하기 위한 회로별 접근 방식을 확립하는 것 모두를 포함할 수 있습니다. 정확한 fMRI 유도 rTMS는 한 가지 가능한 접근 방식을 나타냅니다. 현재 프로젝트는 fMRI 유도 TMS가 dACC(dorsal anterior cingulate cortex)에 고정된 RL 신경 회로에 대해 건강한 대조군에서 동기 부여된 의사 결정에 미치는 효능을 테스트하는 것을 목표로 합니다. 궁극적으로 희망은 이 접근법이 임상적 무관심이 있는 TBI 환자를 위한 잠재적인 임상 개입을 향한 첫 번째 단계가 될 수 있다는 것입니다.