행동 활성화 + 작업 요법: 복합 만성 질환의 자가 관리 능력을 강화하기 위한 혁신적인 개입 (BA+OT)

복합 만성 건강 상태(MCC)를 가진 미국인들은 더 오래 살고 있지만 비용이 많이 드는 절충안이 있습니다. 미국 노인의 약 81%가 장기적으로 누적되는 2가지 이상의 건강 상태(예: 관절염, 고혈압, 당뇨병)를 가지고 있습니다. 이러한 노인의 경우 나이, 더 많은 만성 질환, 더 높은 장애 및 기능 제한 발생률 사이에 직접적이고 긍정적인 관계가 있습니다. 기능적 제한이 일상적인 건강 자가 관리 활동(예: 신체 활동, 약물 관리, 건강한 식사 준비, 건강 관리 이용)을 방해하기 때문에 MCC는 장애를 일으키고 비용이 많이 드는 노화 상태 중 높은 순위를 차지합니다. 예를 들어, MCC가 있는 노인은 건강 자가 관리 활동을 더 적게 수행하고 MCC가 더 적거나 없는 또래에 비해 거의 두 배의 외래 의료 방문에 참석합니다. 높은 비용 외에도 건강 자가 관리의 어려움은 제한된 일상 활동의 악순환을 가속화하고 만성 질환을 축적하여 결국 시설 수용률과 사망률을 5배 증가시킵니다.

21세기에 새롭게 부상하는 건강 문제 중 MCC는 개인뿐만 아니라 더 큰 의료 시스템에서도 치료하기 가장 어려운 문제 중 하나입니다. MCC에 대한 약리학적 개입(즉, 노화 방지제: 하나의 약물로 노화의 여러 질병을 표적으로 함)은 이 인구에서 계단식 질병 발병을 억제하는 데 초점을 두었지만 하향의 주요 원인인 일상적인 건강 자가 관리 적자의 제한은 다루지 않습니다. 나선. 지금까지 비약물적 개입은 주로 건강 관리 조직, 운동 및 자기 관리 교육에 초점을 맞추었고 결과는 무효이거나 혼합되었습니다. 연구에 따르면 단순히 자기 관리 교육을 제공하는 것만으로는 노년기, 특히 기능적 제한이 있는 경우 건강 행동 변화를 촉진하는 데 충분하지 않습니다. 종종 간과되는 것은 복잡한 건강 자가 관리 활동을 일상 생활에 통합하는 것의 중요성입니다. 실제로, 연구에 따르면 노인들은 건강 증진 일상 활동을 계획하는 데 도움이 되는 개입으로 행동을 바꿀 가능성이 더 높습니다. 이는 특히 노인들이 기능적 한계와 씨름하고 있을 때 더욱 그렇습니다. 현재 MCC 및 기능 제한이 있는 노인의 건강 자가 관리 활동에서 독립성을 개선하기 위해 고안된 검증된 개입은 없습니다.

증거 기반 행동 변화 개입인 행동 활성화(BA)는 건강 자가 관리 행동을 포함하여 일상 활동의 성과를 향상시킬 수 있습니다. 작업 치료(OT)와 결합된 BA는 암 생존자, 경미한 인지 장애가 있는 노인 및 뇌졸중 후 기능 제한이 있는 개인의 일상 활동 참여를 향상시킬 가능성을 보여줍니다. 이 혁신적인 조합은 목표 설정, 스케줄링/모니터링 활동, BA 접근 방식의 문제 해결 구성 요소뿐만 아니라 환경 수정, 활동 적응 및 OT 실습(BA-OT)의 일상에 중점을 둡니다. 기능 제한과 함께 MCC 관리의 복잡성으로 인해 BA-OT가 이상적인 접근 방식입니다. 우리의 접근 방식에서 가장 중요한 것은 참가자 가정에서 매일 건강 자가 관리 활동을 실행하여 최적의 실제 적용을 보장하는 것입니다. BA 교육을 받고 면허를 취득한 작업 치료사인 PI(Principal Investigator)는 10주(주당 1회)에 걸쳐 BA-OT를 제공합니다. 이것은 MCC 및 기능적 모방이 있는 40명의 노인이 BA-OT 또는 강화된 일반 치료 비교 그룹에 할당되는 파일럿 무작위 통제 시험 및 타당성 연구(1단계)입니다.

특정 목표 1: MCC 및 기능적 제한이 있는 노인의 건강 자가 관리 활동에서 독립성을 개선하기 위한 BA-OT의 효과를 강화된 일반 치료와 비교하여 테스트하기 위한 예비 데이터를 수집합니다. 가설: BA-OT를 받는 고령자는 자가 보고형 캐나다 직업 성과 측정 및 자가 관리 평가 척도에 의해 측정된 건강 자가 관리 활동에서 향상된 독립성을 입증할 것입니다. 근거: 비슷한 개입이 질병 과정이 다른 인구에서 유망한 것으로 나타났지만 BA-OT는 MCC 및 기능 제한이 있는 노인에서 테스트되지 않았습니다.

특정 목표 2: MCC 및 기능 제한이 있는 노인을 대상으로 BA-OT 개입의 모집 및 실시 가능성을 조사합니다. 정량적 측정에는 모집률, 개입을 시작하고 완료하는 참가자의 비율, 연구 절차 준수 및 개입의 수용 가능성과 적합성을 이해하기 위한 심층적인 정성적 정보가 포함됩니다. 근거: 유사한 개입이 성공적이었지만 MCC 및 기능 제한이 있는 노인, 치료하기 어려운 그룹에서는 그렇지 않았습니다. 조사관은 "작동할 수 있습니까?"라는 중요한 질문에 답할 것입니다. 그리고 더 큰 연구에 대한 적응을 알리기 위한 증거를 찾는다.

이 인구에서 건강 자가 관리의 지속적인 문제를 해결하기 위해 이 두 가지 접근 방식을 결합하는 것은 새롭고 유망합니다. 이 활성 성분의 특정 조합은 기능 제한을 예방하고 비용이 많이 드는 입원을 예방하며 MCC가 있는 노인의 장애를 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 이 프로젝트는 더 큰 샘플로 BA-OT의 수정 및 테스트를 알릴 뿐만 아니라 연방 자금 지원 경력 개발 상을 위한 예비 데이터를 생성합니다.