Ativação Comportamental + Terapia Ocupacional: Uma Intervenção Inovadora para o Autogerenciamento Fortalecido de Múltiplas Condições Crônicas (BA+OT)

Os americanos com múltiplas condições crônicas de saúde (MCC) estão vivendo vidas mais longas, mas há uma compensação cara. Aproximadamente 81% dos adultos mais velhos nos EUA têm 2 ou mais problemas de saúde (por exemplo, artrite, hipertensão, diabetes) que são cumulativos e de longo prazo. Para esses idosos, existem relações diretas e positivas entre idade, maior número de condições crônicas e maior incidência de incapacidades e limitações funcionais. Como as limitações funcionais interferem nas atividades diárias de autogerenciamento da saúde (por exemplo, atividade física, gerenciamento de medicamentos, preparo de refeições saudáveis ​​e acesso a cuidados de saúde), o MCC ocupa um lugar alto entre as condições incapacitantes e dispendiosas do envelhecimento. Por exemplo, idosos com MCC realizam menos atividades de autogerenciamento de saúde e frequentam quase o dobro de consultas ambulatoriais de saúde do que seus pares com menos ou nenhum MCC. Além do alto custo, as dificuldades com a autogestão da saúde aceleram a espiral descendente de atividades diárias restritas e acúmulo de condições crônicas que, por sua vez, aumentam em 5 vezes as taxas de institucionalização e morte.

Entre os problemas de saúde emergentes do século XXI, os MCC destacam-se como um dos mais difíceis de tratar, não só para o indivíduo, mas também para o sistema de saúde em geral. Intervenções farmacológicas para MCC (ou seja, geroprotetores: visando múltiplas doenças do envelhecimento com um medicamento) têm se concentrado em impedir o desenvolvimento da doença em cascata nessa população, mas não abordam as limitações nos déficits diários de autogerenciamento da saúde, um instigador primário do declínio espiral. Até agora, as intervenções não farmacológicas focaram principalmente na organização dos cuidados de saúde, exercícios e educação para o autogerenciamento, com resultados nulos ou mistos. Estudos têm mostrado que apenas fornecer educação para o autocuidado é insuficiente para facilitar mudanças de comportamento de saúde na velhice e, especialmente, na presença de limitações funcionais. Muitas vezes negligenciada é a importância de integrar as complicadas atividades de autogerenciamento da saúde nas rotinas da vida diária. De fato, a pesquisa sugere que os adultos mais velhos têm maior probabilidade de mudar o comportamento com intervenções que auxiliam no planejamento de atividades diárias de promoção da saúde. Isso é particularmente verdadeiro quando os idosos também estão enfrentando limitações funcionais. Atualmente, não existem intervenções testadas destinadas a melhorar a independência nas atividades de autogerenciamento da saúde em idosos com MCC e limitações funcionais.

A ativação comportamental (BA), uma intervenção de mudança de comportamento baseada em evidências, pode melhorar o desempenho nas atividades diárias, incluindo comportamentos de autogerenciamento da saúde. Combinado com a terapia ocupacional (OT), o BA mostra-se promissor para melhorar a participação nas atividades diárias em sobreviventes de câncer, idosos com comprometimento cognitivo leve e indivíduos com limitações funcionais pós-AVC. Essa combinação inovadora se concentra no estabelecimento de metas, agendamento/monitoramento de atividades e componentes de solução de problemas da abordagem BA, bem como na modificação ambiental, adaptação de atividades e foco nas rotinas diárias da prática de OT (BA-OT). Devido à complexidade do gerenciamento do MCC em conjunto com as limitações funcionais, o BA-OT é a abordagem ideal. O mais importante para nossa abordagem é a execução de atividades diárias de autogerenciamento de saúde nas residências dos participantes para garantir a aplicação ideal no mundo real. O Investigador Principal (PI), um terapeuta ocupacional licenciado e treinado em BA, entregará BA-OT durante 10 semanas (1 sessão/semana). Este é um estudo piloto randomizado controlado e estudo de viabilidade (Estágio I) no qual 40 idosos com MCC e imitações funcionais serão designados para BA-OT ou grupo de comparação de cuidados habituais aprimorados.

Objetivo Específico 1: Coletar dados preliminares para testar o efeito do BA-OT para melhorar a independência em atividades de autogerenciamento de saúde para idosos com MCC e limitação funcional em comparação com cuidados habituais aprimorados. Hipótese: Os adultos mais velhos que recebem BA-OT demonstrarão maior independência na atividade de autogerenciamento de saúde, conforme medido pelo auto-relato da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional e pela Escala de Avaliação de Autogerenciamento. Justificativa: Embora intervenções semelhantes tenham se mostrado promissoras em populações com diferentes cursos de doença, o BA-OT não foi testado em idosos com MCC e limitações funcionais.

Objetivo Específico 2: Examinar a viabilidade de recrutamento e condução da intervenção BA-OT com idosos com MCC e limitação funcional. As medidas quantitativas incluem taxas de recrutamento, proporções de participantes que iniciam e concluem a intervenção e adesão aos procedimentos do estudo, bem como informações qualitativas aprofundadas para entender a aceitabilidade e adequação da intervenção. Justificativa: Intervenções semelhantes foram bem-sucedidas, mas não com idosos com MCC e limitações funcionais, um grupo difícil de tratar. Os investigadores responderão à pergunta crítica "pode ​​funcionar?" e buscar evidências para informar a adaptação a um estudo maior.

A combinação dessas duas abordagens para abordar o problema persistente de autogerenciamento da saúde nessa população é nova e promissora. Esta combinação específica de ingredientes ativos tem potencial para prevenir limitações funcionais, evitar hospitalizações dispendiosas e reduzir a incapacidade em idosos com MCC. Este projeto informará a modificação e o teste do BA-OT com uma amostra maior, além de gerar dados preliminares para um prêmio de desenvolvimento de carreira financiado pelo governo federal.