Viselkedési aktiválás + Foglalkozásterápia: Innovatív beavatkozás a többszörös krónikus állapotok önkezelésére (BA+OT)

A többszörösen krónikus egészségi állapottal (MCC) szenvedő amerikaiak hosszabb életet élnek, de van egy költséges kompromisszum. Az Egyesült Államokban az idősebb felnőttek körülbelül 81%-ának van 2 vagy több egészségügyi állapota (például ízületi gyulladás, magas vérnyomás, cukorbetegség), amelyek hosszú távúak és halmozódnak. Ezeknél az idősebb felnőtteknél közvetlen és pozitív összefüggések vannak az életkor, a krónikus betegségek nagyobb száma, valamint a fogyatékosság és a funkcionális korlátok gyakoribb előfordulása között. Mivel a funkcionális korlátok akadályozzák a napi egészségügyi önkezelési tevékenységeket (például fizikai aktivitás, gyógyszerek kezelése, egészséges ételek elkészítése és egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés), az MCC az öregedés fogyatékos és költséges körülményei között előkelő helyen áll. Például az MCC-vel rendelkező idősebb felnőttek kevesebb egészségügyi önigazgatási tevékenységet végeznek, és csaknem kétszer annyi járóbeteg egészségügyi látogatáson vesznek részt, mint a kevesebb vagy egyáltalán nem rendelkező társaik. A magas költségek mellett az egészségügyi önigazgatás nehézségei felgyorsítják a korlátozott napi aktivitás és a krónikus betegségek felhalmozódásának lefelé irányuló spirálját, ami viszont ötszörösére növeli az intézményesülés és a halálozás arányát.

A 21. század felmerülő egészségügyi problémái közül az MCC az egyik legnagyobb kihívást jelentő kezelési lehetőség, nem csak az egyén, hanem a tágabb egészségügyi rendszer számára is. Az MCC-vel kapcsolatos farmakológiai beavatkozások (azaz gero-protektorok: az öregedés több betegségét célozzák meg egyetlen gyógyszerrel) a betegség lépcsőzetes kifejlődésének megakadályozására összpontosítottak ebben a populációban, de nem foglalkoznak a napi egészségügyi önkezelési hiányok korlátaival, amelyek a lefelé mutató elsődleges ösztönzői. spirál. A nem gyógyszeres beavatkozások eddig elsősorban az egészségügyi ellátás megszervezésére, a testmozgásra és az önmenedzselési oktatásra irányultak, nulla vagy vegyes eredménnyel. Tanulmányok kimutatták, hogy pusztán önmenedzselési oktatás nem elegendő ahhoz, hogy elősegítse az egészségmagatartás változását idősebb korban, különösen funkcionális korlátok fennállása esetén. Gyakran figyelmen kívül hagyják annak fontosságát, hogy a bonyolult egészségügyi önmenedzselési tevékenységeket beépítsék a mindennapi életbe. Valójában a kutatások azt sugallják, hogy az idősebb felnőttek nagyobb valószínűséggel változtatnak viselkedésükön olyan beavatkozásokkal, amelyek segítik az egészségfejlesztő napi tevékenységek tervezését. Ez különösen igaz, ha az idősebb felnőttek funkcionális korlátaival is küzdenek. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan tesztelt beavatkozások, amelyek javítanák az egészségügyi önigazgatási tevékenységek függetlenségét MCC-vel és funkcionális korlátokkal küzdő idősebb felnőtteknél.

A viselkedési aktiválás (BA), egy bizonyítékokon alapuló viselkedésmódosítási beavatkozás, javíthatja a teljesítményt a napi tevékenység során, beleértve az egészségügyi önkezelési magatartásokat is. A foglalkozási terápiával (OT) kombinálva a BA azt ígéri, hogy javítja a napi tevékenységekben való részvételt a rákot túlélők, az enyhe kognitív károsodásban szenvedő idősebb felnőttek és a stroke utáni funkcionális korlátokkal küzdő egyének esetében. Ez az innovatív kombináció a BA-megközelítés céljainak kitűzésére, ütemezésére/monitorozására és problémamegoldó összetevőire, valamint a környezetmódosításra, a tevékenységek adaptációjára és az OT gyakorlatból származó napi rutinokra fókuszál (BA-OT). Az MCC kezelésének összetettsége és a funkcionális korlátok miatt a BA-OT az ideális megközelítés. Megközelítésünk legfontosabb eleme a napi egészségügyi önigazgatási tevékenységek végrehajtása a résztvevő otthonokban, hogy biztosítsuk az optimális valós alkalmazást. A főkutató (PI), egy BA-képzett és engedéllyel rendelkező foglalkozási terapeuta 10 héten keresztül (1 alkalom/hét) végzi a BA-OT-t. Ez egy kísérleti, randomizált, kontrollált vizsgálat és megvalósíthatósági tanulmány (I. szakasz), amelyben 40 idősebb felnőttet, akiknek MCC-je és funkcionális utánzatai vannak, besorolnak a BA-OT vagy a fokozott szokásos ellátás összehasonlító csoportjába.

1. specifikus cél: Előzetes adatok gyűjtése annak tesztelésére, hogy a BA-OT milyen hatást fejt ki az egészségügyi önigazgatási tevékenységek függetlenségének javítására MCC-vel és funkcionálisan korlátozott idős felnőttek esetében a fokozott szokásos ellátáshoz képest. Hipotézis: A BA-OT-ben részesülő idősebb felnőttek javuló függetlenségről fognak tanúbizonyságot tenni az egészségügyi önmenedzselési tevékenységben, amelyet a kanadai foglalkozási teljesítménymérés és az önmenedzselés értékelési skála alapján mértek. Indoklás: Bár a hasonló beavatkozások ígéretesnek bizonyultak különböző betegségek lefolyású populációiban, a BA-OT-t nem tesztelték idősebb felnőtteknél, akiknek MCC és funkcionális korlátai vannak.

2. specifikus cél: Vizsgálja meg a toborzás és a BA-OT beavatkozás megvalósíthatóságát MCC-vel és funkcionálisan korlátozott idős felnőttekkel. A kvantitatív intézkedések magukban foglalják a toborzási arányokat, a beavatkozást kezdeményező és befejező résztvevők arányát, a vizsgálati eljárások betartását, valamint a mélyreható kvalitatív információkat a beavatkozás elfogadhatóságának és alkalmasságának megértéséhez. Indoklás: A hasonló beavatkozások sikeresek voltak, de nem az MCC-vel és funkcionális korlátokkal küzdő idősebb felnőtteknél, ez a csoport nehezen kezelhető. A nyomozók választ adnak arra a kritikus kérdésre, hogy "működhet?" és bizonyítékokat kell keresni egy nagyobb tanulmányhoz való alkalmazkodáshoz.

E két megközelítés kombinálása az egészségügyi önigazgatás állandó problémájának megoldására ebben a populációban újszerű és ígéretes. A hatóanyagok ezen speciális kombinációja képes megelőzni a funkcionális korlátokat, megelőzni a költséges kórházi kezeléseket és csökkenteni a fogyatékosságot az MCC-ben szenvedő idősebb felnőtteknél. Ez a projekt tájékoztatja majd a BA-OT nagyobb mintával történő módosítását és tesztelését, valamint előzetes adatokat generál egy szövetségi finanszírozású karrierfejlesztési díjhoz.