Поведенческая активация + оккупационная терапия: инновационное вмешательство для расширенного самоконтроля при множественных хронических состояниях (BA+OT)

Американцы с множественными хроническими заболеваниями (MCC) живут дольше, но это дорогостоящий компромисс. Приблизительно 81% пожилых людей в США имеют 2 или более заболеваний (например, артрит, гипертонию, диабет), которые являются длительными и кумулятивными. Для этих пожилых людей существует прямая и положительная связь между возрастом, большим количеством хронических состояний и более высокой частотой инвалидности и функциональных ограничений. Поскольку функциональные ограничения мешают повседневной деятельности по самоконтролю за здоровьем (например, физической активности, приему лекарств, приготовлению здоровой пищи и доступу к медицинской помощи), MCC занимает важное место среди инвалидизирующих и дорогостоящих состояний старения. Например, пожилые люди с MCC выполняют меньше действий по самоконтролю за своим здоровьем и посещают почти в два раза больше амбулаторных визитов к врачу, чем их сверстники с меньшим количеством MCC или без него. Помимо высокой стоимости, трудности с самоуправлением здоровьем ускоряют нисходящую спираль ограничения повседневной активности и накопления хронических состояний, что, в свою очередь, увеличивает показатели институционализации и смертности в 5 раз.

Среди возникающих проблем со здоровьем 21-го века MCC выделяется как одна из самых сложных для лечения не только для отдельного человека, но и для всей системы здравоохранения. Фармакологические вмешательства для MCC (т. е. геропротекторы: воздействие на несколько болезней старения с помощью одного препарата) были сосредоточены на сдерживании каскадного развития заболеваний в этой популяции, но не устраняли ограничения ежедневного дефицита самоконтроля здоровья, основного инициатора ухудшения состояния здоровья. спираль. До сих пор немедикаментозные вмешательства в основном были сосредоточены на организации здравоохранения, физических упражнениях и обучении самоконтролю с нулевыми или неоднозначными результатами. Исследования показали, что простое обучение самоконтролю недостаточно для облегчения изменений поведения в отношении здоровья в пожилом возрасте, особенно при наличии функциональных ограничений. Часто упускается из виду важность интеграции сложной деятельности по самоконтролю здоровья в повседневную жизнь. Действительно, исследования показывают, что пожилые люди с большей вероятностью меняют свое поведение с помощью вмешательств, которые помогают планировать повседневную деятельность, способствующую укреплению здоровья. Это особенно верно, когда пожилые люди также борются с функциональными ограничениями. В настоящее время нет проверенных вмешательств, направленных на улучшение самостоятельности в самоконтроле здоровья у пожилых людей с MCC и функциональными ограничениями.

Поведенческая активация (BA), основанная на фактических данных интервенция по изменению поведения, может улучшить производительность в повседневной деятельности, включая поведение, направленное на самоуправление своим здоровьем. В сочетании с трудотерапией (ОТ) БА обещает улучшить участие в повседневной деятельности у выживших после рака, пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями и у людей с функциональными ограничениями после инсульта. Эта инновационная комбинация фокусируется на постановке целей, планировании/контроле деятельности и компонентах решения проблем подхода БА, а также на изменении окружающей среды, адаптации деятельности и сосредоточении внимания на повседневных делах из практики ОТ (BA-OT). Из-за сложности управления MCC в сочетании с функциональными ограничениями BA-OT является идеальным подходом. Первостепенное значение для нашего подхода имеет выполнение ежедневных мероприятий по самоконтролю здоровья в домах участников, чтобы обеспечить оптимальное применение в реальных условиях. Главный исследователь (PI), обученный BA и лицензированный эрготерапевт, проведет BA-OT в течение 10 недель (1 сеанс в неделю). Это пилотное рандомизированное контролируемое исследование и технико-экономическое обоснование (этап I), в котором 40 пожилых людей с MCC и функциональными имитациями будут отнесены к группе сравнения BA-OT или усиленной обычной помощи.

Конкретная цель 1: Собрать предварительные данные для проверки влияния BA-OT на улучшение самостоятельности в деятельности по самоконтролю здоровья у пожилых людей с MCC и функциональными ограничениями по сравнению с расширенным обычным уходом. Гипотеза: пожилые люди, получающие BA-OT, продемонстрируют улучшенную независимость в деятельности по самоконтролю за здоровьем, что измеряется канадской шкалой оценки профессиональных показателей самоотчета и шкалой оценки самоконтроля. Обоснование: Хотя аналогичные вмешательства показали себя многообещающими в популяциях с различным течением заболевания, BA-OT не тестировался у пожилых людей с MCC и функциональными ограничениями.

Конкретная цель 2: изучить возможность набора и проведения вмешательства BA-OT для пожилых людей с MCC и функциональными ограничениями. Количественные показатели включают показатели набора, доли участников, которые начали и завершили вмешательство, и соблюдение процедур исследования, а также подробную качественную информацию для понимания приемлемости и пригодности вмешательства. Обоснование: аналогичные вмешательства были успешными, но не у пожилых людей с MCC и функциональными ограничениями, которые трудно поддаются лечению. Исследователи ответят на критический вопрос: «Может ли это сработать?» и искать доказательства для информирования об адаптации к более крупному исследованию.

Сочетание этих двух подходов для решения постоянной проблемы самоконтроля здоровья у этой группы населения является новым и многообещающим. Эта специфическая комбинация активных ингредиентов может предотвратить функциональные ограничения, предотвратить дорогостоящие госпитализации и снизить инвалидность у пожилых людей с MCC. Этот проект предоставит информацию для модификации и тестирования BA-OT с большей выборкой, а также для создания предварительных данных для финансируемой из федерального бюджета награды за развитие карьеры.