Behaviorální aktivace + ergoterapie: Inovativní intervence pro posílenou sebekontrolu mnoha chronických onemocnění (BA+OT)

Američané s více chronickými zdravotními stavy (MCC) žijí déle, ale existuje nákladný kompromis. Přibližně 81 % starších dospělých v USA má 2 nebo více zdravotních stavů (např. artritidu, hypertenzi, cukrovku), které jsou dlouhodobé a kumulativní. U těchto starších dospělých existují přímé a pozitivní vztahy mezi věkem, vyšším počtem chronických onemocnění a vyšším výskytem invalidity a funkčních omezení. Protože funkční omezení zasahují do každodenních činností souvisejících se zdravotní samosprávou (např. fyzická aktivita, správa léků, příprava zdravých jídel a přístup ke zdravotní péči), MCC se řadí na přední místo mezi invalidizující a nákladné podmínky stárnutí. Například starší dospělí s MCC vykonávají méně činností v oblasti zdravotní samosprávy a navštěvují téměř dvojnásobný počet návštěv ambulantní zdravotní péče než jejich vrstevníci s menším nebo žádným MCC. Kromě vysokých nákladů urychlují potíže se zdravotní samosprávou sestupnou spirálu omezené denní aktivity a hromadících se chronických stavů, což zase pětinásobně zvyšuje míru institucionalizace a úmrtí.

Mezi nově se objevujícími zdravotními problémy 21. století vyniká MCC jako jeden z nejnáročnějších k léčbě, a to nejen pro jednotlivce, ale také pro širší zdravotní systém. Farmakologické intervence pro MCC (tj. geroprotektory: zacílení na více nemocí stárnutí jedním lékem) se zaměřily na odvrácení kaskádovitého rozvoje onemocnění v této populaci, ale neřeší omezení v každodenních deficitech zdravotní samosprávy, což je primární podněcovač poklesu spirála. Dosud se nefarmakologické intervence primárně zaměřovaly na organizaci zdravotní péče, cvičení a výchovu k sebeřízení, s nulovými nebo smíšenými výsledky. Studie prokázaly, že pouhé poskytování samostatného vzdělávání nestačí k usnadnění změn zdravotního chování ve vyšším věku, a to zejména za přítomnosti funkčních omezení. Často je přehlížena důležitost integrace komplikovaných činností sebeřízení v oblasti zdraví do každodenních rutin. Výzkum skutečně naznačuje, že starší dospělí s větší pravděpodobností změní své chování pomocí intervencí, které pomáhají s plánováním každodenních činností podporujících zdraví. To platí zejména tehdy, když starší dospělí také zápasí s funkčními omezeními. V současné době neexistují žádné testované intervence určené ke zlepšení nezávislosti v aktivitách zdravotní samosprávy u starších dospělých s MCC a funkčními omezeními.

Behaviorální aktivace (BA), intervence zaměřená na změnu chování založená na důkazech, může zlepšit výkon v každodenních činnostech, včetně chování pro sebeřízení zdraví. V kombinaci s pracovní terapií (OT) BA slibuje zlepšení účasti na každodenních aktivitách u pacientů, kteří přežili rakovinu, starších dospělých s mírnou kognitivní poruchou a jedinců s funkčními omezeními po mozkové příhodě. Tato inovativní kombinace se zaměřuje na stanovení cílů, plánování/monitorování aktivit a řešení problémů v rámci BA přístupu, stejně jako na úpravu prostředí, adaptaci aktivit a zaměření na denní rutiny z praxe OT (BA-OT). Vzhledem ke složitosti správy MCC ve spojení s funkčními omezeními je BA-OT ideálním přístupem. Prvořadým prvkem našeho přístupu je provádění každodenních činností v oblasti zdravotní samosprávy v domovech účastníků, abychom zajistili optimální aplikaci v reálném světě. Hlavní zkoušející (PI), bakalářský a licencovaný ergoterapeut dodá BA-OT po dobu 10 týdnů (1 sezení/týden). Jedná se o pilotní randomizovanou kontrolovanou studii a studii proveditelnosti (fáze I), ve které bude 40 starších dospělých s MCC a funkčními imitacemi přiřazeno do skupiny BA-OT nebo skupiny s rozšířenou obvyklou péčí.

Specifický cíl 1: Shromáždit předběžná data pro testování účinku BA-OT na zlepšení nezávislosti v činnostech zdravotní samosprávy u starších dospělých s MCC a funkčním omezením ve srovnání se zvýšenou obvyklou péčí. Hypotéza: Starší dospělí, kteří dostanou BA-OT, prokážou zlepšenou nezávislost v aktivitě zdravotního sebeřízení, jak je měřeno kanadskou kanadskou mírou pracovního výkonu a self-Management Assessment Scale. Odůvodnění: Ačkoli se podobné intervence ukázaly jako slibné u populací s různými průběhy onemocnění, BA-OT nebyla testována u starších dospělých s MCC a funkčními omezeními.

Specifický cíl 2: Prověřit proveditelnost náboru a provedení BA-OT intervence u starších dospělých s MCC a funkčním omezením. Kvantitativní měřítka zahrnují míru náboru, podíl účastníků, kteří zahájí a dokončí intervenci, a dodržování studijních postupů a také podrobné kvalitativní informace k pochopení přijatelnosti a vhodnosti intervence. Odůvodnění: Podobné intervence byly úspěšné, ale ne u starších dospělých s MCC a funkčními omezeními, což je skupina, kterou je obtížné léčit. Vyšetřovatelé odpoví na kritickou otázku "může to fungovat?" a hledat důkazy pro adaptaci na větší studii.

Kombinace těchto dvou přístupů k řešení přetrvávajícího problému zdravotní samosprávy v této populaci je nová a slibná. Tato specifická kombinace účinných látek má potenciál zabránit funkčním omezením, zabránit nákladným hospitalizacím a snížit invaliditu u starších dospělých s MCC. Tento projekt bude informovat o úpravách a testování BA-OT s větším vzorkem a také o generování předběžných dat pro federálně financovanou cenu za rozvoj kariéry.