Aktywacja behawioralna + terapia zajęciowa: innowacyjna interwencja na rzecz wzmocnienia samokontroli wielu chorób przewlekłych (BA+OT)

Amerykanie z wieloma przewlekłymi schorzeniami (MCC) żyją dłużej, ale jest to kosztowny kompromis. Około 81% starszych osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma 2 lub więcej schorzeń (np. artretyzm, nadciśnienie, cukrzyca), które są długotrwałe i kumulatywne. W przypadku tych starszych osób istnieją bezpośrednie i pozytywne związki między wiekiem, większą liczbą chorób przewlekłych oraz częstszym występowaniem niepełnosprawności i ograniczeń funkcjonalnych. Ponieważ ograniczenia funkcjonalne kolidują z codziennymi czynnościami związanymi z samokontrolą zdrowia (np. aktywnością fizyczną, przyjmowaniem leków, przygotowywaniem zdrowych posiłków i dostępem do opieki zdrowotnej), MCC zajmuje wysokie miejsce wśród powodujących niepełnosprawność i kosztownych warunków starzenia się. Na przykład starsze osoby dorosłe z MCC wykonują mniej czynności związanych z samozarządzaniem zdrowiem i uczestniczą w prawie dwukrotnie większej liczbie wizyt ambulatoryjnych niż ich rówieśnicy z mniejszą liczbą MCC lub bez MCC. Poza wysokimi kosztami, trudności z samokontrolą zdrowotną przyspieszają spiralę ograniczania codziennej aktywności i narastania chorób przewlekłych, co z kolei pięciokrotnie zwiększa wskaźniki hospitalizacji i zgonów.

Wśród pojawiających się problemów zdrowotnych XXI wieku MCC wyróżnia się jako jeden z najtrudniejszych do leczenia, nie tylko dla jednostki, ale także dla całego systemu opieki zdrowotnej. Interwencje farmakologiczne dla MCC (tj. geroprotektory: celowanie w wiele chorób związanych ze starzeniem się za pomocą jednego leku) skupiały się na powstrzymywaniu kaskadowego rozwoju choroby w tej populacji, ale nie odnoszą się do ograniczeń w codziennych deficytach samodzielnego zarządzania zdrowiem, głównego inicjatora spadku spirala. Jak dotąd interwencje niefarmakologiczne koncentrowały się głównie na organizacji opieki zdrowotnej, ćwiczeniach i edukacji w zakresie samodzielnego zarządzania, z zerowymi lub mieszanymi wynikami. Badania wykazały, że sama edukacja w zakresie samozarządzania jest niewystarczająca, aby ułatwić zmianę zachowań zdrowotnych w starszym wieku, a zwłaszcza w przypadku ograniczeń funkcjonalnych. Często pomija się znaczenie integracji skomplikowanych czynności związanych z samodzielnym zarządzaniem zdrowiem z codziennymi rutynami. Rzeczywiście, badania sugerują, że osoby starsze są bardziej skłonne do zmiany zachowania dzięki interwencjom, które pomagają w planowaniu codziennych zajęć promujących zdrowie. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy osoby starsze również zmagają się z ograniczeniami funkcjonalnymi. Obecnie nie ma sprawdzonych interwencji mających na celu poprawę samodzielności w czynnościach związanych z samokontrolą zdrowia u osób starszych z MCC i ograniczeniami funkcjonalnymi.

Aktywacja behawioralna (BA), oparta na dowodach interwencja dotycząca zmiany zachowania, może poprawić wydajność w codziennych czynnościach, w tym w zakresie samozarządzania zdrowiem. W połączeniu z terapią zajęciową (OT), BA daje nadzieję na poprawę uczestnictwa w codziennych czynnościach u osób, które przeżyły raka, starszych dorosłych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi oraz osób z ograniczeniami funkcjonalnymi po udarze. Ta innowacyjna kombinacja koncentruje się na wyznaczaniu celów, planowaniu/monitorowaniu działań i rozwiązywaniu problemów elementów podejścia BA, a także modyfikacji środowiska, adaptacji aktywności i skupieniu się na codziennych czynnościach z praktyki OT (BA-OT). Ze względu na złożoność zarządzania MCC w połączeniu z ograniczeniami funkcjonalnymi, idealnym podejściem jest BA-OT. Najważniejsze dla naszego podejścia jest wykonywanie codziennych czynności związanych z samozarządzaniem zdrowiem w domach uczestników, aby zapewnić optymalne zastosowanie w świecie rzeczywistym. Główny badacz (PI), wyszkolony przez BA i licencjonowany terapeuta zajęciowy będzie prowadził BA-OT przez 10 tygodni (1 sesja/tydzień). Jest to pilotażowa randomizowana, kontrolowana próba i studium wykonalności (Etap I), w którym 40 starszych osób dorosłych z MCC i imitacjami czynnościowymi zostanie przydzielonych do BA-OT lub grupy porównawczej wzmocnionej zwykłej opieki.

Cel szczegółowy 1: Zebranie wstępnych danych w celu zbadania wpływu BA-OT na poprawę niezależności w czynnościach związanych z samozarządzaniem zdrowiem u osób starszych z MCC i ograniczeniami czynnościowymi w porównaniu ze wzmocnioną zwykłą opieką. Hipoteza: Starsze osoby dorosłe, które otrzymają BA-OT, wykażą większą niezależność w działaniach związanych z samozarządzaniem zdrowiem, mierzoną za pomocą kanadyjskiej miary wydajności zawodowej oraz Skali Oceny Samozarządzania. Uzasadnienie: Chociaż podobne interwencje okazały się obiecujące w populacjach z różnymi przebiegami choroby, BA-OT nie był testowany u osób starszych z MCC i ograniczeniami funkcjonalnymi.

Cel szczegółowy 2: Zbadanie możliwości rekrutacji i przeprowadzenia interwencji BA-OT u osób starszych z MCC i ograniczeniami funkcjonalnymi. Miary ilościowe obejmują wskaźniki rekrutacji, proporcje uczestników, którzy inicjują i kończą interwencję oraz przestrzeganie procedur badania, a także dogłębne informacje jakościowe, aby zrozumieć akceptowalność i przydatność interwencji. Uzasadnienie: Podobne interwencje były skuteczne, ale nie w przypadku osób starszych z MCC i ograniczeniami funkcjonalnymi, grupy, którą trudno leczyć. Badacze odpowiedzą na kluczowe pytanie „czy to zadziała?” i szukaj dowodów, aby poinformować o adaptacji do większego badania.

Połączenie tych dwóch podejść w celu rozwiązania utrzymującego się problemu samozarządzania zdrowiem w tej populacji jest nowatorskie i obiecujące. Ta specyficzna kombinacja aktywnych składników może potencjalnie zapobiegać ograniczeniom funkcjonalnym, kosztownym hospitalizacjom i zmniejszać niepełnosprawność starszych osób dorosłych z MCC. Ten projekt będzie informował o modyfikacji i testowaniu BA-OT na większej próbie, a także o generowaniu wstępnych danych do nagrody za rozwój kariery finansowanej ze środków federalnych.