오프 펌프 관상 동맥 우회술 이식 수술에서 체액 반응성 예측을 위한 현장 초음파

모니터링 침습적 혈압, 맥박 산소 측정기, 중심 정맥압(CVP), 5 리드 심전도 ECG 및 카프노그램을 사용하여 모든 환자를 모니터링합니다.

마취 기술:

마취는 다음에 의해 유도됩니다. 리도카인 1.5mg/Kg, 펜타닐 10mic/kg, 프로포폴(2mg/kg) 및 아트라큐륨(0.5mg/kg). 근육 이완이 잘 된 후 삽관이 원활하게 이루어집니다. 기계적 환기 매개변수는 연구 기간 동안 모든 환자에서 고정됩니다. 호기말 양압 없이 일회 호흡량을 10ml/kg으로 조정합니다. 호기말 이산화탄소는 약 35-40 cmH2O(cmH2O)로 유지됩니다. 마취는 Sevoflurane 2% 최소 폐포 농도(MAC), atracurium 주입으로 유지됩니다. 0.05-0.01 mg/kg/min 및 펜타닐 주입 속도; 1마이크/kg/시간.

연구 측정:

마취 유도 후 표준 초음파 기술을 통해 하대정맥의 직경을 측정합니다. M 모드 휴대용 초음파 1-5MHz 경흉부 위상 배열 변환기 프로브는 환자가 누운 자세에서 xiphoid 프로세스를 따라 종방향으로 배치됩니다. 하대정맥의 지름은 우심방 입구에서 2cm 가까이에서 측정한다. 흡기 종료(Dmax) 및 호기 종료(Dmin)에서 초음파 이미지를 촬영하여 하대정맥 분배성 지수(dIVC)를 계산하고 5ml/kg 이내의 결정질 수액 챌린지 테스트 전후에 기록합니다. 15 분. 하대정맥(IVC) 팽창 지수(IVC-DI)는 IVC-DI = IVCmax - IVCmin/ IVCmin 공식을 사용하여 계산됩니다. 지수는 백분율로 표시됩니다.

경동맥 초음파 영상은 숙련된 소노그래퍼에 의해 단축 및 장축 뷰에서 왼쪽 온목동맥(CCA)에서 획득됩니다. 환자는 앙와위 자세로 머리를 약간 오른쪽으로 돌립니다. 광대역 선형 어레이 변환기 12-4MHz 및 단축 보기는 CCA의 방향 및 식별에 사용됩니다. 다음으로, 장축 보기에서 피크 파형 도플러 신호는 0.5mm 캘리퍼를 혈관 중앙에 놓고 경동맥 분기점에서 약 2cm 떨어진 혈관벽과 평행하게 배치하여 획득합니다. 초음파 빔과 혈류 사이의 초음파 각도가 유지됩니다.

CCA의 피크 속도(ΔVpeak)의 차이 = (MaxCDPV-MinCDPV)+(MaxCDPV+MinCDPV)x100 2

심박출량(CO)은 수액 투여 후 기준선 측정값으로 기록됩니다. CO가 15% 이상 증가하면 유체 반응기로 간주됩니다. 심박출량 증가 = (첫 수액 시도 후 심박출량 - 전 심박출량)/전 심박출량) X 100.

TTE(Transthoracic echocardiography)는 LTOT 및 속도 시간 적분(VTI) x 심박수(HR)를 측정하는 데 사용됩니다.

CVP, 평균 동맥압, 맥압, 단일 호흡 주기에서 흡기 및 호기 동안 IVC 직경의 차이(ΔIVC-d) 및 단일 호흡 주기에서 경동맥 도플러 최고 속도의 차이(ΔCDPV)는 모두 혈역학적으로 측정됩니다. 기록.

이점에는 심박수 감소, 정상 혈압, 체액 반응성으로도 알려진 소변량 증가 및 증가가 포함됩니다.