Ultrasonografia punktowa do przewidywania reaktywności płynów w chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego bez pompy

Monitorowanie Będziemy monitorować wszystkich pacjentów za pomocą inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetru, ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), 5-odprowadzeniowego elektrokardiogramu EKG i kapnogramu.

Technika znieczulająca:

Znieczulenie zostanie wprowadzone przez; lidokaina 1,5 mg/kg, fentanyl 10 mikrogramów/kg, propofol (2 mg/kg) i atrakurium (0,5 mg/kg). Po dobrym rozluźnieniu mięśni intubacja przebiegnie gładko. Parametry wentylacji mechanicznej zostaną ustalone u wszystkich pacjentów w okresie badania. Objętość oddechowa zostanie ustawiona na 10 ml/kg bez dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Końcowo-pływowy dwutlenek węgla będzie utrzymywany na poziomie około 35-40 centymetrów wody (cmH2O). Znieczulenie będzie podtrzymywane przez sewofluran 2% minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC), wlew atrakurium; 0,05-0,01 mg/kg/min i szybkość infuzji fentanylu; 1 mikrogram/kg/godz.

Pomiary studyjne:

Po indukcji znieczulenia wykonamy pomiar średnicy żyły głównej dolnej standardowymi technikami ultradźwiękowymi. Przenośna sonda ultrasonograficzna w trybie M 1-5 megaherców (MHz) przezklatkowa sonda fazowana zostanie umieszczona wzdłużnie wzdłuż wyrostka mieczykowatego, gdy pacjent leży na wznak. Średnicę żyły głównej dolnej należy mierzyć w odległości 2 cm od wejścia do prawego przedsionka. Obrazy ultrasonograficzne zostaną wykonane pod koniec wdechu (Dmax) i pod koniec wydechu (Dmin) w celu obliczenia wskaźnika dozowania żyły głównej dolnej (dIVC) i zostaną zarejestrowane przed i po teście prowokacji płynem 5 ml/kg krystaloidu w ciągu 15 minut. Wskaźnik rozciągliwości żyły głównej dolnej (IVC) (IVC-DI) zostanie obliczony przy użyciu wzoru: IVC-DI = IVCmax - IVCmin/ IVCmin. Wskaźniki zostaną wyrażone w procentach.

Obrazy ultrasonograficzne tętnicy szyjnej zostaną uzyskane z lewej tętnicy szyjnej wspólnej (CCA) zarówno w projekcjach w osi krótkiej, jak i długiej, przez doświadczonych ultrasonografów. Pacjent leży w pozycji leżącej, z głową lekko obróconą w prawo. Do orientacji i identyfikacji CCA zostanie wykorzystany szerokopasmowy przetwornik liniowy 12-4 MHz oraz widok w osi krótkiej. Następnie, w widoku w osi długiej, sygnały Peak Waveform Doppler zostaną pozyskane poprzez umieszczenie suwmiarki o średnicy 0,5 mm w środku naczynia i równolegle do ścian naczynia, około 2 cm proksymalnie od rozwidlenia tętnicy szyjnej. Kąty naświetlania między wiązką ultradźwięków a przepływem krwi zostaną zachowane.

różnica prędkości szczytowej (ΔVpeak) CCA = (MaxCDPV-MinCDPV)+(MaxCDPV+MinCDPV)x100 2

pojemność minutowa serca (CO) zostanie zarejestrowana jako miara wyjściowa i po podaniu płynów. Jeśli CO wzrosło o ponad 15%, zostanie to uznane za reakcję płynową. Zwiększenie pojemności minutowej serca = (pojemność minutowa serca po pierwszej prowokacji płynami – pojemność minutowa serca przed)/pojemność serca przed) X 100.

Echokardiografia przezklatkowa (TTE) zostanie wykorzystana do pomiaru LTOT i całki prędkości po czasie (VTI) x częstość akcji serca (HR).

CVP, średnie ciśnienie tętnicze, ciśnienie tętna, różnica między średnicami IVC podczas wdechu i wydechu (ΔIVC-d) w pojedynczym cyklu oddechowym oraz różnica między prędkościami szczytowej prędkości tętnicy szyjnej Dopplera w pojedynczym cyklu oddechowym (ΔCDPV) będą mierzone jako hemodynamiczne dokumentacja.

Korzyści obejmują spadek częstości akcji serca, normotensję oraz wzrost i objętość moczu, znaną również jako reakcja na płyny