Ecografia point of care per la previsione della reattività ai fluidi nell'intervento di innesto di bypass coronarico senza pompa

Monitoraggio Monitoreremo tutti i pazienti utilizzando, pressione arteriosa invasiva, pulsossimetro, pressione venosa centrale (CVP), elettrocardiogramma a 5 derivazioni ECG e capnogramma.

Tecnica anestetica:

L'anestesia sarà indotta da; lidocaina 1,5 mg/Kg, fentanil 10 mic/kg, propofol (2 mg/kg) e atracurio (0,5 mg/kg). Dopo un buon rilassamento muscolare, l'intubazione sarà eseguita senza intoppi. I parametri di ventilazione meccanica saranno fissati in tutti i pazienti durante il periodo di studio. Il volume corrente sarà regolato a 10 ml/kg senza pressione positiva di fine espirazione. L'anidride carbonica di fine marea sarà mantenuta intorno ai 35-40 centimetri d'acqua (cmH2O). L'anestesia sarà mantenuta mediante concentrazione alveolare minima di sevoflurano al 2% (MAC), infusione di atracurio; 0,05-0,01 mg/kg/min e velocità di infusione di fentanil; 1 mic/kg/ora.

Misure di studio:

Dopo l'induzione dell'anestesia eseguiremo la misurazione del diametro della vena cava inferiore mediante tecniche ultrasoniche standard. La sonda del trasduttore phased-array transtoracico a ultrasuoni portatile M-mode da 1-5 megahertz (MHz) sarà posizionata longitudinalmente lungo il processo xifoideo quando il paziente è supino. Il diametro della vena cava inferiore sarà misurato a 2 cm vicino all'ingresso dell'atrio destro. Le immagini ecografiche saranno prese alla fine dell'inspirazione (Dmax) e alla fine dell'espirazione (Dmin) per calcolare l'indice di dispensabilità della vena cava inferiore (dIVC), e saranno registrate prima e dopo il test di provocazione con fluidi di 5 ml/kg di cristalloidi entro 15 minuti. L'indice di distensibilità della vena cava inferiore (IVC) (IVC-DI) sarà calcolato utilizzando la formula: IVC-DI = IVCmax - IVCmin/IVCmin. Gli indici saranno espressi in percentuale.

Le immagini ecografiche carotidee saranno ottenute dall'arteria carotide comune sinistra (CCA) sia in asse corto che in asse lungo da ecografisti esperti. Il paziente sarà in posizione supina, con la testa leggermente ruotata a destra. Un trasduttore a matrice lineare a banda larga 12-4 MHz e la vista ad asse corto saranno utilizzati per l'orientamento e l'identificazione del CCA. Successivamente, nella vista dell'asse lungo, i segnali Peak Waveform Doppler saranno acquisiti posizionando un calibro da 0,5 mm al centro del vaso e parallelamente alle pareti del vaso, a circa 2 cm prossimalmente dalla biforcazione carotidea. Saranno mantenuti gli angoli di insonazione tra il fascio di ultrasuoni e il flusso sanguigno.

differenza di velocità di picco (ΔVpeak) di CCA = (MaxCDPV-MinCDPV)+(MaxCDPV+MinCDPV)x100 2

la gittata cardiaca (CO) sarà registrata come misura basale e dopo la somministrazione di fluidi. Se la CO è aumentata di oltre il 15%, sarà considerata una risposta fluida. Aumento della gittata cardiaca = (gittata cardiaca dopo la prima somministrazione di fluidi - gittata cardiaca prima)/gittata cardiaca prima) X 100.

L'ecocardiografia transtoracica (TTE) sarà utilizzata per misurare l'LTOT e l'integrale tempo velocità (VTI) x frequenza cardiaca (FC).

CVP, pressione arteriosa media, pressione del polso, differenza tra i diametri di IVC durante l'inspirazione e l'espirazione (ΔIVC-d) in un singolo ciclo respiratorio e differenza tra le velocità della velocità di picco del Doppler carotideo in un singolo ciclo respiratorio (ΔCDPV) saranno tutti misurati come valori emodinamici record.

I benefici includono il calo della frequenza cardiaca, la normotensione e l'aumento del volume delle urine, noto anche come reattività ai fluidi