Point of Care-ultralyd til forudsigelse af væskerespons i off-pumpe koronararterie-bypass-transplantationskirurgi

Monitorering Vi vil overvåge alle patienter, der bruger invasivt blodtryk, pulsoximeter, centralt venetryk (CVP), 5 afledninger Elektrokardiogram EKG og kapnogram.

Bedøvelsesteknik:

Anæstesi vil blive indledt af; lidocain 1,5 mg/kg, fentanyl 10 mic/kg, propofol (2 mg/kg) og atracurium (0,5 mg/kg). Efter god muskelafspænding vil intubationen foregå problemfrit. Mekaniske ventilationsparametre vil blive fastsat i alle patienter i undersøgelsesperioden. Tidalvolumen vil blive justeret til 10 ml/kg uden positivt slutudåndingstryk. Sluttidevandets kuldioxid vil blive holdt omkring 35-40 centimeter vand (cmH2O). Anæstesi vil blive opretholdt af Sevoflurane 2% minimal alveolær koncentration (MAC), atracurium infusion; 0,05-0,01 mg/kg/min og fentanyl infusionshastighed; 1 mikrofon/kg/time.

Studiemål:

Efter induktion af anæstesi vil vi udføre måling af diameteren af ​​vena cava inferior gennem standard ultralydsteknikker. M-mode bærbare ultralyds 1-5 megahertz (MHz) transthoracic phased-array transducerprobe vil blive placeret på langs langs xiphoid-processen, når patienten ligger på ryggen. Diameteren af ​​vena cava inferior vil blive målt til 2 cm tæt på indgangen til højre atrium. Ultralydsbilleder vil blive taget ved slutningen af ​​inspirationen (Dmax) og ved slutningen af ​​udløbet (Dmin) for at beregne inferior vena cava dispensability index (dIVC), og vil blive optaget før og efter væskepåvirkningstest på 5 ml/kg krystalloid inden for 15 min. Det inferior vena cava (IVC) distenibilitetsindeks (IVC-DI) vil blive beregnet ved hjælp af formlen: IVC-DI = IVCmax - IVCmin/IVCmin. Indeksene vil blive udtrykt i procent.

Carotis ultralydsbilleder vil blive opnået fra venstre fælles halspulsåre (CCA) i både kort- og lang-akse visninger af erfarne sonografer. Patienten vil være i liggende stilling med hovedet drejet lidt til højre. En bredbånds lineær array-transducer 12-4 MHz og kortaksevisningen vil blive brugt til orientering og identifikation af CCA. Dernæst, i langaksevisningen, vil Peak Waveform Doppler-signaler blive erhvervet ved at placere en 0,5 mm skydelære i midten af ​​karret og parallelt med karvæggene, ca. 2 cm proksimalt fra carotisbifurkationen. Insonationsvinkler mellem ultralydsstrålen og blodgennemstrømningen vil blive opretholdt.

forskel på spidshastighed (ΔVpeak) af CCA = (MaxCDPV-MinCDPV)+(MaxCDPV+MinCDPV)x100 2

cardiac output (CO) vil blive registreret som baseline-måling og efter væskeadministration. Hvis CO steget mere end 15 %, vil det blive betragtet som væskeresponderende. Forøgelse af hjertevolumen = (hjertevolumen efter første væskepåvirkning - hjertevolumen før)/kardialt output før) X 100.

Transthorax ekkokardiografi (TTE) vil blive brugt til at måle LTOT og hastighedstidsintegral (VTI) x hjertefrekvens (HR).

CVP, gennemsnitligt arterielt tryk, pulstryk, forskel mellem diametre af IVC under inspiration og eksspiration (ΔIVC-d) i enkelt respirationscyklus og forskel mellem hastigheder af carotis Doppler peak-hastighed i enkelt respirationscyklus (ΔCDPV) vil alle blive målt som hæmodynamisk optegnelser.

Fordelene omfatter faldende hjertefrekvens, normotension og stigning og urinvolumen, også kendt som væskerespons