Point of Care Ultrazvuk pro predikci reakce na tekutiny při operaci bypassu koronární tepny mimo pumpu

Monitorování Budeme monitorovat všechny pacienty pomocí invazivního krevního tlaku, pulzního oxymetru, centrálního žilního tlaku (CVP), 5svodového elektrokardiogramu EKG a kapnogramu.

Anestetická technika:

Anestezii zahájí; lidokain 1,5 mg/kg, fentanyl 10 μg/kg, propofol (2 mg/kg) a atrakurium (0,5 mg/kg). Po dobré svalové relaxaci proběhne intubace hladce. Parametry mechanické ventilace budou fixovány u všech pacientů během období studie. Dechový objem bude upraven na 10 ml/kg bez pozitivního tlaku na konci výdechu. Oxid uhličitý na konci přílivu bude udržován kolem 35-40 centimetrů vody (cmH2O). Anestezie bude udržována infuzí Sevofluranu 2% minimální alveolární koncentrace (MAC), atrakuria; 0,05-0,01 mg/kg/min a rychlost infuze fentanylu; 1 mic/kg/hod.

Studijní míry:

Po úvodu do anestezie provedeme měření průměru dolní duté žíly standardními ultrazvukovými technikami. Přenosná ultrazvuková 1-5 megahertzová (MHz) sonda transtorakálního fázovaného transduktoru v M-módu bude umístěna podélně podél xiphoidního výběžku, když pacient leží na zádech. Průměr dolní duté žíly bude měřen ve vzdálenosti 2 cm blízko vstupu do pravé síně. Ultrazvukové snímky budou pořízeny na konci inspirace (Dmax) a na konci výdechu (Dmin), aby se vypočítal index dispenzability dolní duté žíly (dIVC), a budou zaznamenávány před a po testu s tekutinou v množství 5 ml/kg krystaloidu. 15 min. Index roztažnosti dolní duté žíly (IVC) (IVC-DI) bude vypočítán pomocí vzorce: IVC-DI = IVCmax - IVCmin/IVCmin. Indexy budou vyjádřeny v procentech.

Ultrazvukové snímky karotidy získají zkušení sonografové z levé společné karotidy (CCA) v krátké i dlouhé ose. Pacient bude v poloze na zádech s mírně otočenou hlavou doprava. Pro orientaci a identifikaci CCA bude použit širokopásmový lineární převodník 12-4 MHz a pohled na krátkou osu. Dále, v pohledu na dlouhou osu, budou signály Peak Waveform Doppler získány umístěním 0,5 mm posuvného měřítka do středu cévy a paralelně se stěnami cévy, přibližně 2 cm proximálně od rozvětvení karotidy. Insonační úhly mezi ultrazvukovým paprskem a průtokem krve budou zachovány.

rozdíl špičkové rychlosti (ΔVpeak) CCA = (MaxCDPV-MinCDPV)+(MaxCDPV+MinCDPV)x100 2

srdeční výdej (CO) bude zaznamenáván jako základní měření a po podání tekutin. Pokud se CO zvýší o více než 15 %, bude považován za tekutinovou odezvu. Zvýšení srdečního výdeje = (srdeční výdej po první výdeji tekutin – srdeční výdej před)/srdeční výdej před) X 100.

Transtorakální echokardiografie (TTE) bude použita k měření LTOT a integrálu rychlosti a času (VTI) x srdeční frekvence (HR).

CVP, střední arteriální tlak, pulzní tlak, rozdíl mezi průměry IVC během nádechu a výdechu (ΔIVC-d) v jednom respiračním cyklu a rozdíl mezi rychlostmi vrcholové rychlosti karotidového Dopplera v jednom respiračním cyklu (ΔCDPV) budou všechny měřeny jako hemodynamické evidence.

Mezi výhody patří klesající srdeční frekvence, normotenze a zvýšení objemu moči, známé také jako reakce na tekutiny