전신마취 하에 복부 전체 자궁적출술을 받는 환자의 수술 후 통증을 위한 수술 중 황산마그네슘

복부 전체 자궁절제술을 계획한 모든 여성이 연구에 등록됩니다. 포함 기준을 충족하지 않거나 참여를 거부하는 환자는 연구에서 제외됩니다. 자격 기준을 충족하는 다른 등록 환자는 무작위로 배정되어 컴퓨터 생성 번호에 따라 2개의 연구 그룹, 즉 마그네슘(M) 그룹과 대조군(C) 그룹에 할당되며, 이 번호는 순차적으로 번호가 매겨진 불투명 밀봉 봉투에 숨겨집니다. 연구에 참여하지 않고 산부인과 수술실에 배정되지 않은 의사가 수술을 시작하기 전에 봉투를 개봉합니다. 약물은 다음과 같이 연구 약물로 준비되고 라벨링됩니다: 그룹 M - 일반 식염수 100ml에 황산마그네슘 @ 50mg/kg, 그룹 C - 일반 식염수 100ml. 마취 관리, 연구 약물 투여 및 치료가 필요한 활력소의 수술 중 변화는 산부인과 수술실에 배정된 다른 의사가 마취 관리 시트에 기록합니다.

수술 하루 전에 적격 환자에게 연구 목적, 필요성, 시술의 이점 및 위험에 대해 자세히 설명합니다. 참가자들은 통증의 수치 평가 척도(NRS), 이를 사용하는 방법 및 수술 후 평가하는 방법에 대해 설명받을 것입니다. 서면 동의를 얻습니다. 환자는 단식 프로토콜에 대해 상담을 받고 맑은 액체의 경우 2시간, 가벼운 음식의 경우 6시간, 지방이 많은 음식의 경우 8시간 동안 금식을 유지하도록 요청받습니다.

수술 전 대기 영역: 기준 활력 수축기 혈압(SBP), 확장기 혈압(DBP), 평균 동맥 혈압(MAP), 심박수(HR), 호흡수(RR), 산소 포화도(SpO2)가 측정됩니다. 녹음되었습니다. 18 또는 20게이지 캐뉼라를 사용하여 정맥 내 접근이 이루어집니다. 3방향 마개를 캐뉼라에 부착하고 Lactated Ringer를 100ml/hr로 주입합니다.

수술실 : 표준 미국 마취과 학회 모니터가 부착됩니다. 모든 환자에게는 표준화된 마취 프로토콜이 적용됩니다. 전신 마취 유도, 삽관, 환기 매개변수 설정 및 마취 유지는 우리 연구소의 표준 마취 관행에 따라 수행됩니다.

한편, 유도 시 3방향 마개 측면 포트를 통해 연구 약물 100ml를 20~30분에 걸쳐 주입합니다. 링거 젖산 용액은 우리 연구소의 표준 관행에 따라 수술 내내 주입됩니다. 혈역학 매개변수 SBP, DBP, HR, SpO2, RR은 마취 프로토콜에 따라 모니터링되고 기록됩니다. 수술 전후 기간 동안의 추가 진통은 유도 후 IV 파라세타몰 15 mg/kg 및 수술 중 기간 매 시간마다 IV 펜타닐 0.5 mcg/kg으로 표준화되며 진통제의 추가 용량이 기록됩니다. 소변량 모니터링은 매시간 실시됩니다. 0.5 ml/kg/hr 미만인 경우 근본 원인을 찾아보고, 다른 원인이 발견되지 않으면 Mg 독성을 의심하여 ​​혈청 마그네슘 수치를 보냅니다. 그 사이에 필요한 의료 관리가 이루어질 것입니다. 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 예방 조치는 두 환자 그룹 모두에서 표준화됩니다. IV 온단세트론 4mg을 발관 15~20분 전에 단회 투여합니다. 2mg/kg 용량을 초과하지 않는 0.25% 부피바카인은 수술 종료 시 수술 절개 부위에 국소적으로 투여됩니다. 근육 이완 및 발관의 역전은 담당 마취과 의사의 지시에 따라 수행됩니다. 환자는 회복실로 이송됩니다.

수술 후: 환자는 수정된 알드레테 점수(Modified Aldrete Score)에 따라 마취에서 적절하게 회복될 때까지 회복실에 입원하게 됩니다. 점수 ≥ 9가 적절한 것으로 간주됩니다. 수술 후 통증 평가는 NRS(Numerical Rating Scale)를 사용하여 수행됩니다. NRS는 통증 선별 도구로, 일반적으로 0~10 척도를 사용하여 해당 순간의 통증 심각도를 평가하는 데 사용되며, 0은 '통증 없음'을 의미하고 10은 '상상할 수 있는 최악의 통증'을 의미합니다. 통증 평가는 담당 간호사가 0, 1, 6, 12, 18, 24시간에 실시합니다. 시간 0은 환자가 완전히 깨어난 후 회복실에서 수행되는 첫 번째 통증 평가입니다. 24시간 이내에 언제든지 NRS > 3인 경우 IV Tramadol 50mg이 구조 진통제로 제공됩니다. 이 시점의 NRS 및 바이탈이 기록됩니다. 구조 진통제 10분 후에도 NRS > 3인 경우 IV 트라마돌 50mg을 두 번째 용량으로 투여하여 초기 볼루스를 포함하여 총 용량 150mg까지 투여합니다. 활력 SBP, DBP, MAP, HR, RR, SpO2는 0, 1, 6, 12, 18, 24시간에 모니터링하고 기록합니다. 수술 후 24시간 동안의 총 오피오이드 소비량을 기록합니다. 메스꺼움/구토, 홍조, 저혈압, 서맥, 시야 흐림, 호흡률 감소, 근육 약화, 심부 힘줄 반사 상실을 포함한 황산마그네슘의 부작용을 프로토콜에 따라 기록하고 관리합니다.

유지 진통제는 다음과 같이 표준화됩니다: IV Paracetamol 15 mg/kg 매 6시간 및 IV Ketorolac 30mg 매 8시간. 수술 후 메스꺼움 및 구토의 경우 표준 관행에 따라 온단세트론 4mg을 8시간마다 IV 투여합니다.

환자의 부작용에 대한 관리는 다음과 같이 수행됩니다.

SBP가 90mmHg 미만인 저혈압은 IV 메펜터민 6mg 볼루스로 관리하고 필요에 따라 반복합니다.

HR < 50회/분인 서맥은 IV 아트로핀 0.6mg 볼루스로 관리됩니다.

호흡 저하의 등급은 경증(RR 10-12), 중등도(RR 8-10), 중증(RR <8)으로 분류됩니다. 안면 마스크를 통해 분당 6L의 산소가 보충됩니다. 심한 호흡억제의 경우 혈청 마그네슘 수치는 마그네슘 독성을 의심하게 됩니다. 마그네슘 수치가 정상으로 나오면 아편유사제에 의한 호흡억제를 의심하여 ​​naloxone 0.4 mg을 정맥투여하고 RR이 8 이상으로 상승할 때까지 2~3분간 반복한다. 총 날록손 용량은 10mg을 초과하지 않습니다.

진정은 Pasero 오피오이드 유도 진정 척도(POSS)에 따라 정량화됩니다. POSS >3인 경우 앞서 언급한 대로 IV Naloxone을 주입합니다.

메스꺼움, 현기증, 혼란과 같은 경미한 고마그네슘혈증 징후가 발견되면 이를 기록하고 수석 조사관에게 알립니다. 그 사이에 혈청 마그네슘 수치가 전송됩니다. 그런 다음 수석 조사관은 중등도 고마그네슘혈증 징후가 있는지 환자를 관찰하고 그에 따라 관리합니다. 소변량이 >0.5ml/kg/시간이고 경미한 고마그네슘혈증으로 임상적으로 평가된 정상적인 신장 기능을 가진 환자는 치료가 필요하지 않습니다. 중등도의 고마그네슘혈증 징후가 나타나면 수석 조사관은 ECG, 혈압, 신경근 기능 및 호흡 기능을 면밀히 모니터링하기 위해 사례에 참석합니다. 슬개골 반사 상실, 호흡 저하 또는 심전도 변화로 평가된 반사 저하가 개별적으로 또는 한꺼번에 발견되면 생리 식염수 150ml/시간 및 글루콘산 칼슘 1gm을 5분에 걸쳐 IV 주입합니다. 그 근거는 신경근 및 심장 기능에서 마그네슘의 작용이 칼슘에 의해 길항된다는 것입니다. 호전이 없으면 동일한 용량을 반복 투여합니다. 중증 고마그네슘혈증의 경우, 신장 마그네슘 배설을 증가시키기 위해 정맥 루프 이뇨제인 푸로세미드 1mg/kg을 IV 투여합니다.