NOL 유도 표재 흉골 옆 늑간 평면 블록 대 기립 척추 평면 블록 (NESP-II)

가. 윤리

연구 등록 전에 지역 윤리 위원회의 승인과 환자 또는 가장 가까운 친척으로부터 사전 동의를 얻습니다.

B. 연구 등록

전신 마취 하 선택적 심장 개복 수술이 예정된 40명의 연속 성인 환자는 전신 마취와 SPIPB를 함께 받아야 합니다. 이 잠재 환자 그룹은 ESPB와 함께 전신 마취 하에 심장 절개 수술을 받은 55명의 과거 환자 그룹과 일대일로 연결됩니다.

다. 방법

C1. 사전유도

• 16-G 말초 정맥 캐뉼러 및 요골 동맥 카테터.
• 5리드 ECG, 맥박 산소 측정, 비침습적 및 침습적 혈압 모니터링.
• 진통 모니터 - NoL 지수(PMD200TM, Medasense) 손가락 프로브는 캐뉼러가 없는 손의 검지에 연결됩니다.
• 외과적 예방적 항생제(Cefuroxime 1.5g).
• 스트레스성 궤양 예방(오메프라졸 40mg).

C2. 표재 흉골측 늑간 평면 차단(SPIPB)

유도 후, 클로르헥시딘 2%를 이용한 피부 무균술을 흉벽 앞쪽에 실시합니다. 고주파 선형 초음파 탐침은 정중선에서 2cm 떨어진 시상 방향으로 4번째 갈비뼈 높이에 양측으로 배치됩니다. 25G 에코발생 블록 바늘을 바늘 끝이 대흉근과 내부 늑간근 사이의 근막면에 도달할 때까지 꼬리에서 두부 방향으로 20⁰-30⁰ 각도로 삽입됩니다. 올바른 수압해부는 먼저 일반 식염수를 사용하여 인증됩니다. 이어서 0.5% 로피바카인과 덱사메타손 8mg/20ml를 사용하고 근막면이 앞쪽으로 갈라지면서 바늘을 천천히 전진시켜 최대 확산을 달성합니다. 최대 용량은 3mg/kg의 로피바카인이 사용되며 이는 편당 1.5mg/kg에 해당합니다(예: 70kg 성인의 경우 20ml 로피바카인 0.5%/편).

C3. 전신마취

모니터링

• 조수말 CO2(ETCO2).
• 이중 스펙트럼 지수(BIS) 모니터링(목표 40-60).
• 유도 전에 통각 모니터(PMD200TM, Medasense)가 시작됩니다.
• 초음파 유도하에 오른쪽 내부 경정맥에 CVP 삽입.
• 요로 카테터, 직장 온도 프로브 배치.

유도

• 프로포폴 1-1.5mg/kg 또는 에토미데이트 0.2-0.3 mg/kg.
• 펜타닐 5mcg/kg.
• 아트라큐륨 0.5mg/kg.

마취 유지

• 폐혈류가 보존되고 기계적 환기가 유지되는 기간 동안 O2의 Sevoflurane.
• 체외 지원 기간 동안 프로포폴 주입.
• 아트라쿠리움 0.2-0.3 적절한 신경근 차단을 위해서는 mg/kg/h입니다.

무통

1. 진통제

   • 펜타닐: 볼루스 1.5mcg/kg.
   • 파라세타몰: 전신 마취 유도 후 1그램.

2. 진통 모니터링

   • NoL 지수는 심폐 우회술(CPB) 시작 전 통각에 대한 다도 파생 평가를 제공합니다. 최적의 진통제는 NoL 지수 10-25로 정의됩니다.
   • 평균 동맥 혈압(MAP)은 CPB 후 결정 루프를 제공합니다. 목표는 최적 NOL 동안 기록된 MAP의 ± 15% 내에 있습니다.

C4. 수술 후

발관 기준

• 정상체온증(T◦ ≥ 36◦C).
• 임상적 출혈은 없습니다.
• 각성.
• 최소한의 혈관 활성 지원(도부타민 < 5 µg/kg/min 및 노르에피네프린 < 100 ng/kg/min)을 통한 혈역학적 안정성(MAP ≥ 60 mmHg 및 젖산 ≤ 2 mmol/L).
• 적절한 가스 교환:
• 일회 호흡량 ≥ 5 ml/kg.
• 분비물을 처리하기에 적절한 기도 반사.

무통

• 파라세타몰 1g을 6시간마다 정맥주사합니다.
• NRS > 3인 경우 모르핀 볼루스 0.03 mg/kg.