루마니아 어린이를 위한 구강 건강 및 치아 우식 예방 개입 (Smilebright)

최근까지 루마니아에는 어린이의 구강 건강 상태에 관한 기본 데이터가 부족했습니다. Petersen 등의 이전 연구. 1990년대에 5개 주요 도시만을 대상으로 실시되었으며 농촌 지역은 고려하지 않았습니다. 일부 지역 신문에서는 높은 우식 유병률을 기술했습니다. 단 하나의 종단적 연구만이 루마니아 학생들의 우식 경향을 평가했습니다. 따라서 과학적 이해를 높이고 적절한 공중 보건 정책의 개발을 허용하기 위해서는 현대적인 평가가 필수적이었습니다. 2019~2020년 동안 The Borrow Foundation이 자금을 지원한 전국 구강 건강 조사에서는 5세, 6세, 12세 어린이의 상당량 샘플을 평가하여 WHO 지침에 따라 구강 건강에 대한 기본 데이터를 수집했습니다. 이 데이터는 치아 우식의 분포와 심각도, 지역사회 중심의 질병 예방과 건강 증진의 필요성, 필요한 구강 건강 개입의 성격과 긴급성을 추정하는 데 사용되었습니다. 이 설문조사는 또한 젊은 연령층에 접근하고 평가할 수 있는 방법도 확립했습니다. 미공개 데이터에 따르면 6세 어린이 중 14%만이 dmft 0을 가지며 동일한 샘플의 SiC 지수는 9.83입니다. 높은 심각도 점수와 함께 높은 충치 유병률, 구강 건강의 상당한 불평등, 열악한 서비스 이용 및 접근성으로 인해 아동 구강 건강 프로그램의 필요성이 나타났습니다.

이 프로그램의 주요 목표는 다음과 같습니다.

1. 기본적으로 병원성을 띠는 전통적인 치료 접근 방식을 재정립하고 예방적 홍보 접근 방식으로 전환합니다.
2. 습관과 건강한 생활 방식을 장려하고 교사와 가족을 통합하기 위해 학교, 지역 사회, 직장 등 주요 환경 전반에 걸쳐 부문 간 협력을 강화합니다.
3. 강화된 협력과 옹호를 통해 지역 및 국가 의제와 개발 목표에서 구강질환 예방 및 통제에 우선순위를 높입니다.

이번 프로그램은 유아의 구강 건강 증진을 위해 우선보육시설에 다니는 3세 이상 아동을 대상으로 치과위생사를 통한 추가적인 임상 예방 활동을 제공하고, 국가 확립된 치약·칫솔질 제도를 보완하기 위해 마련됐다.

이 프로그램은 이탈리아 밀라노에 있는 WHO 전염병학 및 지역사회 치과 협력 센터의 지침에 따라 24개월 동안 시행될 예정입니다. 국가 및 지역 당국의 동의를 얻고 보육원에 알리고 부모에게 사전 동의를 구합니다. 총 표본 크기는 부쿠레슈티, 티미쇼아라, 클루지나포카, 크라이오바, 이아시, 타르구무레스 및 주변 지역의 검사 장소에 대해 계층화된 표본 추출 기술을 사용하여 WHO 지침에 따라 계산됩니다. 이 프로그램은 대학 직원의 감독하에 수도 및 위에 언급된 도시의 의과 대학과 협력하여 진행됩니다. 데이터 수집 지점은 수도권이나 수도권에 4개 유치원, 2개 대도시에 2개 유치원, 지역별 4개 마을에 1개 유치원이다.

이 프로그램은 제74차 세계 보건 총회(WHA 74.5 - 31.05.2021)의 구강 건강 결의안에 적합합니다. 목표로 하는 것:

• 열악한 구강 건강 및 관련 질병 부담에 대한 주요 위험 요소를 이해하고 해결합니다.
• 명확한 부처간, 부문간 작업을 촉진하는 것을 포함하여 국가 정책 내에서 구강 건강의 통합을 촉진합니다.
• 기본적으로 병원성인 전통적인 치료 접근 방식을 재정립하고 시기적절하고 포괄적이며 포괄적인 치료를 위한 위험 식별을 통해 예방적 홍보 접근 방식으로 전환합니다.
• 습관과 건강한 생활 방식을 장려하고 교사와 가족을 통합하기 위해 학교, 지역 사회, 직장과 같은 주요 환경 전반에 걸쳐 부문 간 협력을 강화합니다. 연구 설계는 WHO 실행 매뉴얼 "소아 우식 종식"에 명시된 모든 원칙을 고려합니다. 보육원의 임상 검사를 통한 우식 병변의 조기 진단, 구강 건강 관련 지식 및 행동 평가를 통한 위험 요인 제어 및 건강 교육, 불소 바니시 도포를 통한 우식 예방, 새로운 인력(치위생사) 도입을 통한 1차 진료 팀 개발, 치아 우식 예방 및 통제를 일반 건강 개입에 통합하는 프레임워크 구축.

이 프로젝트는 평가 장소의 균일한 분포를 보장하기 위해 국내 의과대학 및 약학대학과 협력하여 시행될 것입니다. 보육원 선택은 패스파인더 샘플링 기술에 따라 수행됩니다. 이 설문 조사 디자인은 질병 수준, 자원 가용성 또는 치료의 복잡성에 관계없이 모든 국가에서 계획 목적으로 데이터를 수집하고 구강 건강 프로그램을 모니터링하는 데 적합합니다. 샘플링 기술의 원리는 다음과 같습니다.

• 이 연구에서는 460명의 어린이를 표본으로 가정합니다.
• 데이터 수집에 참여하는 대학은 6개입니다.
• 데이터는 3가지 유형의 주거 지역에서 수집됩니다: 대도시 지역(180개 평가); 대도시(180개 평가), 농촌 지역(100개 평가);
• 수도권과 대도시에서는 같은 유치원에서 25명의 아이들이 평가를 받아야 한다.
• 농촌 지역에서는 특정 지역에 대해 원하는 수의 평가가 이루어질 때까지 하나 이상의 유치원을 평가할 수 있습니다. 이 원칙이 추가된 이유는 루마니아에서는 유치원이 의무 사항이 아니며 일부 지역에서는 시골 지역의 유치원에 등록한 어린이 수가 상당히 낮기 때문입니다.

데이터 수집 지점 분포:

• 부쿠레슈티 의과대학 및 약학대학은 다음을 제공합니다:

  • 부쿠레슈티의 한 유치원에서 25번의 평가;
  • 주변 군 농촌지역 25개 평가

• Cluj 의과대학은 다음을 제공합니다:

  • Cluj Napoca의 한 유치원에서 25건의 평가;
  • 주변 카운티의 농촌 지역에 대한 25개 평가;

• University of Medicine and Pharmacy Craiova는 다음을 제공합니다:

  • Drobeta-Turnu Severin의 2개 유치원에 대한 25개 평가;
  • 주변 카운티의 농촌 지역 25개;

• University of Medicine and Pharmacy Iaşi는 다음을 제공합니다:

  • 이아시(Iaşi)에 있는 2개 유치원의 25개 평가(2 X 25 = 50);
  • 주변 카운티의 농촌 지역 25개;

• 의과대학 및 약학대학 Targu Mures는 다음을 제공합니다:

  • Targu Mures의 한 유치원에서 25건의 평가;
  • 평가 25개 Miercurea Ciuc;

• 티미쇼아라 의과대학은 다음을 제공합니다:

  • 티미쇼아라의 한 유치원에서 25건의 평가;
  • 아라드에 있는 유치원 2곳에서 25번의 평가; WHO STEPS 접근 방식에 따르면 처음 두 단계(자가 평가 및 임상 데이터 수집)의 결과는 추가 건강 개입을 계획하고 평가하는 데 사용됩니다.

치과위생사 자원봉사 학생들은 보육교사에게 구강 건강 증진을 제공하고 어린이를 위한 구강 건강 증진 활동을 제공하도록 훈련받게 됩니다. 이는 특정 연령에 맞는 핵심 ​​메시지를 맞춤화하고 치약/칫솔질을 시행하는 것과 함께 보육원에서 중재를 전달하기 위한 실질적인 준비에 중점을 둡니다. 보육원에 다니는 모든 3~4세 어린이에게 매일 무료로 양치질을 제공하는 계획입니다.

프로그램 평가는 어린이를 위한 전국 구강 건강 조사의 이전 평가 작업을 통합하고 구축합니다. 이는 국가 차원에서 추가 시행을 목표로 하는 시범 프로그램이기 때문에 진화하는 평가 모델이 적절합니다. 이를 통해 평가는 구현에서 나타나는 문제에 대응할 수 있으며 평가 결과에 따라 프로그램을 개발할 수 있습니다.

평가에 사용되는 방법은 프로그램을 조정하기 위해 형성적이어야 하고, 그 영향을 평가하기 위해 총괄적이어야 합니다. 평가 활동에는 이전 조사의 국가 데이터 세트와 연결된 일상적인 모니터링 데이터 수집, 다양한 시간 간격에 따른 프로그램 영향 평가, 경제적 결과 평가가 포함됩니다.

결과 중 하나는 국립구강건강조사에서 이전에 설계된 설문지를 사용하여 어린이의 구강 건강 관행을 평가하는 것입니다. 즉, 평가된 어린이의 구강 건강 행동을 '카운티 개발 지수', 주거 지역, 유형과 상관 관계로 설명한다는 의미입니다. 거주지, 부모의 특성(교육, 근로 상태) 및 자녀의 특성(나이, 성별). 카운티 개발 지수는 교육 수준, 출생 시 기대 수명, 중년 성인 인구, 평균 생활 공간, 주민 1000명당 개인 자동차 수, 평균 가구 가스 소비량 등 카운티 수준 변수를 결합한 사회학적 지수입니다. 또 다른 2차 결과는 구강 건강 지식 수준과 임상적으로 발견된 구강 건강 상태 사이의 상관관계를 확립하고 중재가 구강 및 일반 건강 상태에 미치는 영향을 평가하는 것입니다.

치과 위생사 학생이 제공하는 개입의 질을 모니터링하면 교육을 필요한 조치로 변경/적응하는 데 필요한 정보를 얻을 수 있습니다.

단기 결과는 다음과 같습니다.

• 이 연령대의 어린이를 위한 지식 수준 향상 및 구강 건강 행동 개선
• 새로운 우식 병변의 위험 감소 및 기존 병변의 진행
• 새로운 직업의 기술 향상 - 치과 위생사 및 인력 이동
• 기존 데이터베이스 개선 및 국가 차원의 모니터링 활동 구현

기타 잠재적 결과:

• 구강뿐만 아니라 전반적인 건강 상태도 개선할 수 있는 가족 내 지식 및 행동 개선
• 구강 건강 관리의 불평등 감소
• 치료 필요성 감소 및 그에 따른 치과 치료 비용 절감 연구팀은 건강 개입에 정량화할 수 없는 변수가 많이 포함되어 환경 평가 측면에서 복잡성이 추가된다는 사실을 고려하여 프로세스에 지속 가능성을 통합할 것을 제안했습니다. 증거 기반 건강 증진 중재의 존재와 실제 사용 사이의 불일치는 거의 모든 의료 분야에 존재하지만 치과 분야에서는 문제로 널리 인식되어 왔습니다. 분명히, 과학 출판 채널과 수동적 교육을 통해 정보를 전파하는 전통적인 방식은 새로운 관행을 안정적으로 시작하고 유지하는 데 충분하지 않습니다. 증거 기반 접근 방식을 실제로 적용하려면 효과적인 구강 건강 관행을 도입하고 유지하는 방법에 대한 보다 주의 깊은 조사가 필요합니다. 이 프로젝트를 위해 우리는 프레임워크의 다단계 접근 방식을 제안했습니다. 이 자료는 구강 건강 전문가 및 치과 기관을 안내하기 위해 개발된 프로젝트의 다른 많은 요점과 결합되도록 설계되었습니다.