Interwencja dotycząca zdrowia jamy ustnej i próchnicy zębów u dzieci w Rumunii (Smilebright)

Do niedawna w Rumunii brakowało podstawowych danych dotyczących stanu zdrowia jamy ustnej dzieci. Poprzednie badanie Petersena i in. przeprowadzono w latach 90. XX w., obejmując jedynie pięć głównych miast i bez uwzględnienia obszarów wiejskich. Niektóre lokalne gazety opisywały wysoką częstość występowania próchnicy. Tylko jedno badanie podłużne ocenia tendencje w zakresie próchnicy u rumuńskich uczniów. Dlatego też współczesna ocena była obowiązkowa, aby pogłębić wiedzę naukową i umożliwić opracowanie odpowiednich polityk w zakresie zdrowia publicznego. W latach 2019–2020 w ramach Krajowego Badania Zdrowia Jamy Ustnej finansowanego przez Fundację Borrow oceniono znaczną próbę dzieci w wieku 5, 6 i 12 lat, zbierając podstawowe dane na temat zdrowia jamy ustnej zgodnie z wytycznymi WHO. Dane wykorzystano do oszacowania rozpowszechnienia i nasilenia próchnicy zębów, potrzeby profilaktyki chorób i promocji zdrowia zorientowanej na społeczność, a także charakteru i pilności wymaganych interwencji w zakresie zdrowia jamy ustnej. W badaniu ustalono również, w jaki sposób można dotrzeć do młodszych grup wiekowych i je ocenić. Z niepublikowanych danych wynika, że ​​jedynie 14% 6-letnich dzieci ma dmft 0, a wskaźnik SiC w tej samej próbie wynosi 9,83. Wysoka częstość występowania próchnicy zębów z wysokim stopniem nasilenia, znaczne nierówności w zdrowiu jamy ustnej oraz słabe korzystanie z usług i dostęp do nich wykazały potrzebę wprowadzenia programu zdrowia jamy ustnej dzieci.

Głównymi celami programu są:

1. Zmień orientację tradycyjnego podejścia leczniczego, które jest zasadniczo chorobotwórcze, i przejdź w kierunku zapobiegawczego podejścia promocyjnego
2. Wzmocnić współpracę międzysektorową w kluczowych miejscach, takich jak szkoły, społeczności i miejsca pracy, w celu promowania nawyków i zdrowego stylu życia, integrując nauczycieli i rodzinę;
3. Podniesienie priorytetu przyznawanego profilaktyce i kontroli chorób jamy ustnej w regionalnych i krajowych programach oraz celach rozwojowych poprzez wzmocnioną współpracę i rzecznictwo.

Program ma na celu zapewnienie dodatkowych działań w zakresie profilaktyki klinicznej prowadzonych przez higienistki stomatologiczne, skierowanych do dzieci w wieku trzech lat i starszych uczęszczających do priorytetowych placówek żłobkowych w celu poprawy zdrowia jamy ustnej małych dzieci i stanowi uzupełnienie ustalonego krajowego programu pasty do zębów/szczotkowania zębów.

Program będzie realizowany przez okres 24 miesięcy pod kierunkiem Centrum Współpracy WHO ds. Epidemiologii i Stomatologii Społecznej w Mediolanie we Włoszech. Uzyskana zostanie zgoda władz krajowych i regionalnych, żłobki zostaną poinformowane, a rodzice poproszeni o świadomą zgodę. Całkowita wielkość próby zostanie obliczona zgodnie z wytycznymi WHO przy użyciu techniki doboru warstwowego dla ośrodków badawczych w Bukareszcie, Timisoarze, Kluż-Napoce, Craiova, Iasi, Targu Mures i otaczającym obszarze geograficznym. Program będzie prowadzony we współpracy z Uniwersytetami Medycznymi w stolicy i wyżej wymienionych miastach, pod okiem pracowników uczelni. Punktami zbierania danych będą 4 przedszkola na terenie Stolicy lub obszaru metropolitalnego, 2 przedszkola w każdym z 2 dużych miast oraz 1 przedszkole w każdych 4 wsiach z różnych obszarów geograficznych.

Program wpisuje się w Rezolucję dotyczącą zdrowia jamy ustnej 74. Światowego Zgromadzenia Zdrowia (WHA 74.5 – 31.05.2021) celując w:

• zrozumienie i zajęcie się kluczowymi czynnikami ryzyka złego stanu zdrowia jamy ustnej i związanego z tym obciążenia chorobami;
• wspieranie włączania zdrowia jamy ustnej do polityk krajowych, w tym poprzez promowanie określonej pracy międzyresortowej i międzysektorowej;
• reorientacja tradycyjnego podejścia leczniczego, które jest zasadniczo chorobotwórcze, i przejście w kierunku zapobiegawczego podejścia promocyjnego z identyfikacją ryzyka w celu zapewnienia terminowej, kompleksowej i włączającej opieki;
• wzmacniać współpracę międzysektorową w kluczowych miejscach, takich jak szkoły, społeczności i miejsca pracy, w celu promowania nawyków i zdrowego stylu życia, integrując nauczycieli i rodzinę; Projekt badania uwzględnia wszystkie zasady zawarte w Podręczniku wykonawczym WHO „Zakończenie próchnicy u dzieci”: wczesna diagnostyka zmian próchnicowych poprzez badania kliniczne w żłobkach, kontrola czynników ryzyka poprzez ocenę wiedzy i zachowań związanych ze zdrowiem jamy ustnej oraz edukację zdrowotną, powstrzymywanie próchnicy poprzez stosowanie lakierów z fluorem, rozwój zespołów podstawowej opieki zdrowotnej poprzez wprowadzenie nowej kadry - higienistek stomatologicznych, budowanie ram umożliwiających włączenie profilaktyki i kontroli próchnicy do ogólnych interwencji zdrowotnych.

Projekt będzie realizowany we współpracy z uczelniami medycznymi i farmaceutycznymi w kraju, aby zapewnić równomierne rozmieszczenie ośrodków ewaluacyjnych. Wybór szkółek zostanie przeprowadzony zgodnie z techniką pobierania próbek metodą pathfinder. Ten projekt ankiety nadaje się do gromadzenia danych do celów planowania i monitorowania programów zdrowia jamy ustnej we wszystkich krajach, niezależnie od poziomu choroby, dostępności zasobów lub złożoności opieki. Zasady technik pobierania próbek są następujące:

• W badaniu przyjęto próbę 460 dzieci;
• W gromadzenie danych zaangażowanych jest 6 uniwersytetów;
• Dane będą zbierane z 3 typów obszarów mieszkalnych: obszarów metropolitalnych (180 ocen); duże miasta (180 ocen), obszary wiejskie (100 ocen);
• W obszarach metropolitalnych i dużych miastach w jednym przedszkolu musi być ocenianych 25 dzieci.
• Na obszarach wiejskich ewaluacji można poddać więcej niż jedno przedszkole, do czasu uzyskania pożądanej liczby ocen dla danego regionu. Zasada ta została dodana, ponieważ w Rumunii przedszkole nie jest obowiązkowe, a liczba dzieci zapisanych do przedszkoli na obszarach wiejskich jest dość niska w niektórych regionach kraju.

Rozmieszczenie punktów gromadzenia danych:

• Uniwersytet Medycyny i Farmacji w Bukareszcie zapewni:

  • 25 ewaluacji w jednym przedszkolu w Bukareszcie;
  • 25 ewaluacji na obszarach wiejskich okolicznych powiatów

• Uniwersytet Medycyny i Farmacji w Cluj zapewni:

  • 25 ewaluacji w jednym przedszkolu w Kluż-Napoce;
  • 25 ewaluacji na obszarach wiejskich okolicznych powiatów;

• Uniwersytet Medycyny i Farmacji Craiova zapewni:

  • 25 ewaluacji w 2 przedszkolach w Drobeta-Turnu Severin;
  • 25 na obszarach wiejskich okolicznych powiatów;

• Uniwersytet Medycyny i Farmacji w Jassach zapewni:

  • 25 ewaluacji w 2 przedszkolach w Jassach (2 X 25 = 50);
  • 25 na obszarach wiejskich okolicznych powiatów;

• Uniwersytet Medycyny i Farmacji Targu Mures zapewni:

  • 25 ewaluacji w jednym przedszkolu w Targu Mures;
  • 25 ocen Miercurea Ciuc;

• Uniwersytet Medycyny i Farmacji Timișoara zapewni:

  • 25 ewaluacji w jednym przedszkolu w Timișoarze;
  • 25 ewaluacji w 2 przedszkolach w Aradzie; Zgodnie z podejściem WHO STEPS wyniki dwóch pierwszych etapów – samooceny i gromadzenia danych klinicznych – zostaną wykorzystane do planowania i oceny dalszych interwencji zdrowotnych.

Studenci higienistek stomatologicznych-wolontariuszy zostaną przeszkoleni w zakresie promocji zdrowia jamy ustnej dla wychowawców żłobków oraz działań promujących zdrowie jamy ustnej dzieci, koncentrując się na dostosowaniu kluczowych komunikatów do konkretnego wieku oraz na praktycznym przygotowaniu do prowadzenia interwencji w żłobkach wraz z zastosowaniem pasty do zębów/szczotkowania zębów program polegający na bezpłatnym codziennym myciu zębów dla każdego 3 i 4-letniego dziecka uczęszczającego do żłobka.

Ocena programu konsoliduje i opiera się na wcześniejszych pracach ewaluacyjnych przeprowadzonych w ramach Krajowego Badania Zdrowia Jamy Ustnej dzieci. Z uwagi na fakt, że jest to program pilotażowy, który ma być dalej wdrażany na poziomie krajowym, wskazany jest ewoluujący model ewaluacji. Dzięki temu ewaluacja reaguje na problemy wynikające z jej realizacji i rozwija program w wyniku ustaleń ewaluacji.

Metody stosowane w ewaluacji muszą mieć charakter formatywny – w celu dostosowania programu i podsumowujący – w celu oceny jego wpływu. Działalność ewaluacyjna obejmuje gromadzenie rutynowych danych monitorujących w powiązaniu z krajowymi zbiorami danych z poprzedniego badania, ocenę wpływu programu w różnych odstępach czasowych oraz ocenę wyników ekonomicznych.

Jednym z rezultatów będzie ocena praktyk zdrowotnych jamy ustnej dzieci za pomocą opracowanego wcześniej kwestionariusza z Krajowego Badania Zdrowia Jamy Jamy Ustnej, mającego na celu opisanie zachowań zdrowotnych jamy ustnej ocenianych dzieci w korelacji ze „Wskaźnikiem Rozwoju Powiatu”, dzielnicą mieszkaniową, rodzajem miejscowości miejsce zamieszkania, cechy rodziców (wykształcenie, status zawodowy) i cechy dziecka (wiek, płeć). County Developmental Index to wskaźnik socjologiczny, który łączy zmienne na poziomie powiatu: zasoby edukacyjne, oczekiwaną długość życia w chwili urodzenia, średni wiek dorosłej populacji, średnią powierzchnię życiową, liczbę prywatnych samochodów na 1000 mieszkańców oraz średnie zużycie gazu w gospodarstwach domowych. Kolejnym drugorzędnym wynikiem będzie ustalenie korelacji między poziomem wiedzy na temat zdrowia jamy ustnej a klinicznie wykrytym stanem zdrowia jamy ustnej oraz ocena wpływu interwencji na stan zdrowia jamy ustnej i ogólny stan zdrowia.

Monitorowanie jakości interwencji wykonywanych przez studentów higienistki stomatologicznej zapewni informacje niezbędne do zmiany/dostosowania ich edukacji do niezbędnych działań.

Krótkoterminowe rezultaty będą następujące:

• Zwiększony poziom wiedzy i poprawa zachowań zdrowotnych jamy ustnej dzieci w tej grupie wiekowej
• Zmniejszone ryzyko powstawania nowych zmian próchnicowych i progresji istniejących zmian
• Podnoszenie kwalifikacji w nowym zawodzie – higienistki stomatologiczne i zmiana personelu
• Udoskonalenie istniejącej bazy danych i wdrożenie działań monitorujących na poziomie krajowym

Inne potencjalne wyniki:

• Poprawa wiedzy i zachowań w rodzinach, co może prowadzić do poprawy stanu zdrowia jamy ustnej, ale także ogólnego
• Zmniejszenie nierówności w opiece zdrowotnej jamy ustnej
• Mniejsze potrzeby w zakresie leczenia, a co za tym idzie obniżone koszty leczenia stomatologicznego Zespół badawczy zaproponował włączenie zrównoważonego rozwoju do procesu, biorąc pod uwagę fakt, że interwencje zdrowotne często obejmują szereg niewymiernych zmiennych, co zwiększa stopień złożoności w zakresie ocen środowiskowych. Rozbieżność między istnieniem interwencji w zakresie promocji zdrowia opartych na dowodach a ich zastosowaniem w praktyce występuje w prawie wszystkich dziedzinach medycyny, ale w stomatologii została powszechnie uznana za wyzwanie. Jest oczywiste, że tradycyjne sposoby rozpowszechniania informacji poprzez kanały publikacji naukowych i bierne nauczanie nie wystarczą, aby wiarygodnie inicjować i podtrzymywać nowe praktyki. Aby zastosować podejście oparte na dowodach w praktyce, konieczne jest dokładniejsze zbadanie metod wprowadzenia i utrzymania skutecznych praktyk w zakresie zdrowia jamy ustnej. W przypadku tego projektu zaproponowaliśmy ramowe podejście wieloetapowe. Zasoby te mają na celu przeplatanie się z wieloma innymi punktami projektu, które opracowano w celu zapewnienia wskazówek specjalistom zajmującym się zdrowiem jamy ustnej i organizacjom dentystycznym.