Intervention zur Mundgesundheit und Zahnkariesprävention für Kinder in Rumänien (Smilebright)

Bis vor Kurzem mangelte es in Rumänien an Basisdaten zum Mundgesundheitszustand von Kindern. Eine frühere Studie von Petersen et al. wurde in den 1990er Jahren nur für fünf Großstädte und ohne Berücksichtigung ländlicher Gebiete durchgeführt. Einige lokale Zeitungen beschrieben eine hohe Kariesprävalenz. Nur eine Längsschnittstudie untersucht Kariestrends bei rumänischen Schulkindern. Eine zeitgemäße Bewertung war daher zwingend erforderlich, um das wissenschaftliche Verständnis voranzutreiben und die Entwicklung angemessener Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu ermöglichen. Im Zeitraum 2019–2020 wertete die von der Borrow Foundation finanzierte National Oral Health Survey eine bedeutende Stichprobe von Kindern im Alter von 5, 6 und 12 Jahren aus und sammelte Basisdaten zur Mundgesundheit gemäß den WHO-Richtlinien. Die Daten wurden verwendet, um die Verbreitung und den Schweregrad von Zahnkaries, den Bedarf an gemeindeorientierter Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung sowie die Art und Dringlichkeit der erforderlichen Mundgesundheitsintervention(en) abzuschätzen. Darüber hinaus wurde in der Befragung ermittelt, wie jüngere Altersgruppen erreicht und bewertet werden können. Unveröffentlichte Daten zeigen, dass nur 14 % der 6-jährigen Kinder einen dmft 0 haben und der SiC-Index derselben Stichprobe 9,83 beträgt. Die hohe Prävalenz von Karies mit hohen Schweregradwerten, erhebliche Ungleichheiten bei der Mundgesundheit sowie eine schlechte Inanspruchnahme und schlechter Zugang zu Dienstleistungen zeigten die Notwendigkeit eines Programms zur Mundgesundheit von Kindern.

Die Hauptziele des Programms sind:

1. Neuausrichtung des traditionellen Heilansatzes, der grundsätzlich pathogen ist, hin zu einem präventiven Werbeansatz
2. Stärkung der sektorübergreifenden Zusammenarbeit in wichtigen Bereichen wie Schulen, Gemeinden und Arbeitsplätzen, um Gewohnheiten und gesunde Lebensstile zu fördern und Lehrer und Familie einzubeziehen;
3. Erhöhung der Priorität, die der Prävention und Kontrolle oraler Erkrankungen in regionalen und nationalen Agenden und Entwicklungszielen eingeräumt wird, durch verstärkte Zusammenarbeit und Interessenvertretung.

Das Programm zielt darauf ab, zusätzliche klinische Präventionsaktivitäten durch Dentalhygieniker durchzuführen, die sich an Kinder ab drei Jahren richten, die vorrangige Kindertagesstätten besuchen, um die Mundgesundheit kleiner Kinder zu verbessern, und ergänzt das etablierte nationale Zahnpasta-/Zahnputzprogramm.

Das Programm wird für einen Zeitraum von 24 Monaten unter der Leitung des WHO Collaborative Centre for Epidemiology and Community Dentistry Mailand, Italien, umgesetzt. Die Zustimmung der nationalen und regionalen Behörden wird eingeholt, Kindergärten werden informiert und die informierte Zustimmung der Eltern wird eingeholt. Die Gesamtstichprobengröße wird gemäß den WHO-Richtlinien unter Verwendung einer geschichteten Stichprobentechnik für Untersuchungsstandorte in Bukarest, Timisoara, Cluj-Napoca, Craiova, Iasi, Targu Mures und dem umliegenden geografischen Gebiet berechnet. Das Programm wird in Zusammenarbeit mit den medizinischen Universitäten der Hauptstadt und der oben genannten Städte unter Aufsicht des Universitätspersonals durchgeführt. Datenerfassungspunkte sind 4 Kindergärten in der Hauptstadt oder in Ballungsräumen, 2 Kindergärten in jeweils 2 Großstädten und 1 Kindergarten in jeweils 4 Dörfern aus verschiedenen geografischen Gebieten.

Das Programm passt zur Mundgesundheitsresolution der 74. Weltgesundheitsversammlung (WHA 74.5 – 31.05.2021) mit dem Ziel:

• Verständnis und Umgang mit den wichtigsten Risikofaktoren für eine schlechte Mundgesundheit und die damit verbundene Krankheitslast;
• Förderung der Integration der Mundgesundheit in ihre nationalen Politiken, unter anderem durch die Förderung einer artikulierten interministeriellen und sektorübergreifenden Arbeit;
• Neuausrichtung des traditionellen Heilansatzes, der grundsätzlich pathogen ist, und Übergang zu einem präventiven Förderansatz mit Risikoerkennung für eine zeitnahe, umfassende und integrative Versorgung;
• Stärkung der sektorübergreifenden Zusammenarbeit in wichtigen Bereichen wie Schulen, Gemeinden und Arbeitsplätzen, um Gewohnheiten und gesunde Lebensstile zu fördern und Lehrer und Familie einzubeziehen; Das Studiendesign berücksichtigt alle im WHO-Implementierungshandbuch „Karies im Kindesalter beenden“ genannten Grundsätze: Früherkennung von Kariesläsionen durch klinische Untersuchungen in den Kindergärten, Kontrolle von Risikofaktoren durch die Bewertung von Wissen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Mundgesundheit und Gesundheitserziehung, Eindämmung von Karies durch die Anwendung von Fluoridlacken, Aufbau von Primärversorgungsteams durch Einführung einer neuen Belegschaft – Dentalhygienikerinnen, Aufbau eines Rahmens zur Integration der Prävention und Kontrolle von Zahnkaries in allgemeine Gesundheitsmaßnahmen.

Das Projekt wird in Zusammenarbeit mit den Universitäten für Medizin und Pharmazie des Landes durchgeführt, um eine homogene Verteilung der Evaluierungsstellen sicherzustellen. Die Auswahl der Baumschulen erfolgt nach der Pathfinder-Stichprobentechnik. Dieses Umfragedesign eignet sich für die Erhebung von Daten zu Planungszwecken und zur Überwachung von Mundgesundheitsprogrammen in allen Ländern, unabhängig vom Ausmaß der Erkrankung, der Verfügbarkeit von Ressourcen oder der Komplexität der Pflege. Die Prinzipien der Probenahmetechniken sind die folgenden:

• Die Studie geht von einer Stichprobe von 460 Kindern aus;
• An der Datenerhebung sind 6 Universitäten beteiligt;
• Es werden Daten aus drei Arten von Wohngebieten erhoben: Ballungsräume (180 Bewertungen); Großstädte (180 Bewertungen), ländliche Gebiete (100 Bewertungen);
• In Ballungsräumen und Großstädten müssen 25 Kinder im selben Kindergarten bewertet werden.
• In ländlichen Gebieten können mehrere Kindergärten evaluiert werden, bis die gewünschte Anzahl an Bewertungen für die jeweilige Region vorliegt. Dieses Prinzip wurde hinzugefügt, da der Kindergarten in Rumänien nicht obligatorisch ist und die Zahl der Kinder, die in ländlichen Gebieten im Kindergarten angemeldet sind, in einigen Regionen des Landes recht gering ist.

Verteilung der Datenerfassungspunkte:

• Die Universität für Medizin und Pharmazie Bukarest bietet:

  • 25 Evaluationen in einem Kindergarten in Bukarest;
  • 25 Bewertungen in ländlichen Gebieten der umliegenden Landkreise

• Die Universität für Medizin und Pharmazie Cluj bietet:

  • 25 Evaluationen in einem Kindergarten in Cluj Napoca;
  • 25 Bewertungen in ländlichen Gebieten der umliegenden Landkreise;

• Die Universität für Medizin und Pharmazie Craiova bietet:

  • 25 Evaluationen in 2 Kindergärten in Drobeta-Turnu Severin;
  • 25 in ländlichen Gebieten der umliegenden Landkreise;

• Die Universität für Medizin und Pharmazie Iași bietet:

  • 25 Evaluationen in 2 Kindergärten in Iași (2 x 25 = 50);
  • 25 in ländlichen Gebieten der umliegenden Landkreise;

• Die Universität für Medizin und Pharmazie Targu Mures bietet:

  • 25 Evaluationen in einem Kindergarten in Targu Mures;
  • 25 Bewertungen Miercurea Ciuc;

• Die Universität für Medizin und Pharmazie Timișoara bietet:

  • 25 Evaluationen in einem Kindergarten in Timișoara;
  • 25 Evaluationen in 2 Kindergärten in Arad; Gemäß dem WHO STEPS-Ansatz werden die Ergebnisse der ersten beiden Schritte – Selbstbewertung und Sammlung klinischer Daten – zur Planung und Bewertung weiterer Gesundheitsinterventionen verwendet.

Ehrenamtliche Dentalhygieniker-Studenten werden darin geschult, Kindergärtnern Mundgesundheitsförderung und Mundgesundheitsförderungsaktivitäten für Kinder anzubieten, wobei der Schwerpunkt auf der Anpassung von Kernbotschaften an das jeweilige Alter und der praktischen Vorbereitung auf die Durchführung von Interventionen in den Kindergärten sowie der Umsetzung von Zahnpasta/Zähneputzen liegt Programm, bei dem jedes 3- und 4-jährige Kind, das den Kindergarten besucht, täglich kostenlos die Zähne putzt.

Die Evaluierung des Programms konsolidiert und baut auf früheren Evaluierungsarbeiten der National Oral Health Survey für Kinder auf. Da es sich um ein Pilotprogramm handelt, das auf eine weitere Umsetzung auf nationaler Ebene abzielt, ist ein sich weiterentwickelndes Bewertungsmodell angemessen. Dadurch kann die Evaluierung auf Probleme reagieren, die sich aus ihrer Umsetzung ergeben, und das Programm auf der Grundlage der Evaluierungsergebnisse weiterentwickeln.

Die bei der Evaluierung verwendeten Methoden müssen formativ sein – um das Programm anzupassen, und summativ – um seine Auswirkungen zu bewerten. Zu den Evaluierungsaktivitäten gehören die Sammlung routinemäßiger Überwachungsdaten, die mit nationalen Datensätzen aus der vorherigen Umfrage verknüpft sind, die Bewertung der Auswirkungen des Programms in verschiedenen Zeitintervallen und die Bewertung der wirtschaftlichen Ergebnisse.

Eines der Ergebnisse wird darin bestehen, die Mundgesundheitspraktiken von Kindern anhand des zuvor entwickelten Fragebogens der National Oral Health Survey zu bewerten. Dies bedeutet, das Mundgesundheitsverhalten der bewerteten Kinder in Korrelation zum „County Development Index“, Wohngebiet und Typ zu beschreiben Wohnort, Merkmale der Eltern (Bildung, Erwerbsstatus) und Merkmale des Kindes (Alter, Geschlecht). Der County Developmental Index ist ein soziologischer Index, der Variablen auf Kreisebene kombiniert: Bildungsstand, Lebenserwartung bei der Geburt, mittleres Alter der erwachsenen Bevölkerung, durchschnittliche Wohnfläche, Anzahl privater Autos pro 1000 Einwohner und durchschnittlicher Haushaltsgasverbrauch. Ein weiterer sekundärer Endpunkt wird Korrelationen zwischen dem Wissensstand über Mundgesundheit und dem klinisch festgestellten Mundgesundheitsstatus herstellen und die Auswirkungen der Intervention auf den Mund- und allgemeinen Gesundheitsstatus bewerten.

Die Überwachung der Qualität der von Studierenden der Dentalhygienikerin durchgeführten Interventionen stellt sicher, dass sie über die notwendigen Informationen verfügen, um ihre Ausbildung an die notwendigen Maßnahmen anzupassen.

Kurzfristige Ergebnisse werden sein:

• Erhöhter Wissensstand und verbessertes Mundgesundheitsverhalten für Kinder in dieser Altersgruppe
• Reduziertes Risiko neuer kariöser Läsionen und des Fortschreitens bestehender Läsionen
• Verbesserte Fähigkeiten eines neuen Berufs – Dentalhygienikerin und Verlagerung der Belegschaft
• Verbesserung der bestehenden Datenbasis und Umsetzung einer Monitoring-Aktivität auf nationaler Ebene

Weitere mögliche Ergebnisse:

• Verbessertes Wissen und Verhalten innerhalb der Familien, was zu einer Verbesserung des Mund-, aber auch allgemeinen Gesundheitszustands führen könnte
• Reduzierte Ungleichheiten in der Mundgesundheitsversorgung
• Reduzierter Behandlungsbedarf und damit geringere Kosten für zahnärztliche Behandlungen Das Forschungsteam schlug vor, Nachhaltigkeit in den Prozess einzubeziehen und dabei die Tatsache zu berücksichtigen, dass Gesundheitsinterventionen häufig eine Reihe nicht quantifizierbarer Variablen umfassen, was die Umweltbewertung komplexer macht. Die Diskrepanz zwischen der Existenz evidenzbasierter Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und ihrem Einsatz in der Praxis besteht in fast allen medizinischen Bereichen, wird jedoch in der Zahnmedizin allgemein als Herausforderung erkannt. Offensichtlich reichen die traditionellen Methoden der Informationsverbreitung über wissenschaftliche Publikationskanäle und passive Unterweisung nicht aus, um neue Praktiken zuverlässig zu initiieren und aufrechtzuerhalten. Um evidenzbasierte Ansätze in die Praxis umzusetzen, sind sorgfältigere Untersuchungen der Methoden zur Einführung und Aufrechterhaltung wirksamer Mundgesundheitspraktiken erforderlich. Für dieses Projekt haben wir einen mehrstufigen Rahmenansatz vorgeschlagen. Diese Ressource ist so konzipiert, dass sie mit den vielen anderen Punkten des Projekts verknüpft ist, die als Orientierungshilfe für Zahnmediziner und Zahnärzteorganisationen entwickelt wurden.