Intervento di salute orale e prevenzione della carie dentale per i bambini in Romania (Smilebright)

Fino a poco tempo fa, la Romania non disponeva di dati di base riguardanti lo stato di salute orale dei bambini. Uno studio precedente di Petersen et al. è stato condotto negli anni ’90 coprendo solo cinque grandi città e senza prendere in considerazione le aree rurali. Alcuni giornali locali hanno descritto un'elevata prevalenza di carie. Solo uno studio longitudinale valuta le tendenze della carie negli scolari rumeni. Una valutazione contemporanea era quindi obbligatoria per far avanzare la comprensione scientifica e consentire lo sviluppo di adeguate politiche di sanità pubblica. Nel corso del 2019-2020, il National Oral Health Survey, finanziato da The Borrow Foundation, ha valutato un campione significativo di bambini di età compresa tra 5, 6 e 12 anni, raccogliendo dati di base sulla salute orale secondo le linee guida dell’OMS. I dati sono stati utilizzati per stimare la distribuzione e la gravità della carie dentale, la necessità di prevenzione delle malattie e promozione della salute orientate alla comunità, e la natura e l’urgenza degli interventi di salute orale richiesti. L'indagine ha inoltre stabilito come raggiungere e valutare le fasce di età più giovani. Dati non pubblicati mostrano che solo il 14% dei bambini di 6 anni ha dmft 0 e l'indice SiC dello stesso campione è 9,83. L’elevata prevalenza di carie con punteggi elevati di gravità, significative disuguaglianze nella salute orale e scarso utilizzo e accesso ai servizi hanno evidenziato la necessità di un programma di salute orale infantile.

Gli obiettivi principali del programma sono:

1. Riorientare l’approccio curativo tradizionale, che è fondamentalmente patogeno, e spostarsi verso un approccio promozionale preventivo
2. Rafforzare la collaborazione intersettoriale in contesti chiave, come scuole, comunità e luoghi di lavoro per promuovere abitudini e stili di vita sani, integrando insegnanti e famiglia;
3. Aumentare la priorità accordata alla prevenzione e al controllo delle malattie orali nelle agende regionali e nazionali e negli obiettivi di sviluppo, attraverso una cooperazione e un sostegno rafforzati.

Il programma è progettato per fornire ulteriori attività di prevenzione clinica attraverso igienisti dentali, rivolte ai bambini di età pari o superiore a tre anni che frequentano asili nido prioritari al fine di migliorare la salute orale dei bambini piccoli, e integra il programma nazionale stabilito di dentifricio/spazzolino.

Il programma sarà implementato per un periodo di 24 mesi, sotto la guida del Centro Collaborativo dell’OMS per l’Epidemiologia e l’Odontoiatria di Comunità di Milano, Italia. Verrà ottenuto il consenso delle autorità nazionali e regionali, gli asili nido saranno informati e verrà chiesto il consenso informato dei genitori. La dimensione totale del campione sarà calcolata secondo le linee guida dell'OMS utilizzando una tecnica di campionamento stratificato per i siti di esame a Bucarest, Timisoara, Cluj-Napoca, Craiova, Iasi, Targu Mures e l'area geografica circostante. Il programma sarà condotto in collaborazione con le Università di Medicina della Capitale e delle città sopra menzionate, sotto la supervisione del personale universitario. I punti di raccolta dei dati saranno 4 asili nido nella Capitale o nelle aree metropolitane, 2 asili nido in ciascuna delle 2 grandi città e 1 asilo nido in ciascuno di 4 villaggi di aree geografiche diverse.

Il programma si inserisce nella Risoluzione sulla Salute Orale della Settantaquattresima Assemblea Mondiale della Sanità (WHA 74.5 - 31.05.2021) mirare a:

• comprendere e affrontare i principali fattori di rischio per la cattiva salute orale e il carico di malattia associato;
• favorire l’integrazione della salute orale all’interno delle politiche nazionali, anche attraverso la promozione di un articolato lavoro interministeriale e intersettoriale;
• riorientare l’approccio curativo tradizionale, che è fondamentalmente patogeno, e spostarsi verso un approccio promozionale preventivo con identificazione del rischio per un’assistenza tempestiva, completa e inclusiva;
• rafforzare la collaborazione intersettoriale in contesti chiave, come scuole, comunità e luoghi di lavoro per promuovere abitudini e stili di vita sani, integrando insegnanti e famiglia; Il disegno dello studio prende in considerazione tutti i principi stabiliti nel Manuale di implementazione dell'OMS "Fine della carie infantile": diagnosi precoce delle lesioni cariose attraverso esami clinici negli asili nido, controllo dei fattori di rischio attraverso la valutazione delle conoscenze e dei comportamenti relativi alla salute orale ed educazione sanitaria, arrestare la carie attraverso l’applicazione di vernici al fluoro, sviluppare team di assistenza primaria introducendo una nuova forza lavoro – igienisti dentali, costruire una struttura per integrare la prevenzione e il controllo della carie dentale negli interventi sanitari generali.

Il progetto sarà implementato in collaborazione con le università di Medicina e Farmacia del Paese per garantire una distribuzione omogenea dei siti di valutazione. La selezione dei vivai verrà effettuata secondo la tecnica del campionamento pathfinder. Questo disegno di indagine è adatto per la raccolta di dati a fini di pianificazione e monitoraggio dei programmi di salute orale in tutti i paesi, indipendentemente dal livello di malattia, dalla disponibilità di risorse o dalla complessità delle cure. I principi delle tecniche di campionamento sono i seguenti:

• Lo studio presuppone un campione di 460 bambini;
• Sono 6 le università coinvolte nella raccolta dati;
• I dati verranno raccolti da 3 tipologie di aree residenziali: aree metropolitane (180 valutazioni); grandi città (180 valutazioni), zone rurali (100 valutazioni);
• Nelle aree metropolitane e nelle grandi città devono essere valutati 25 bambini nello stesso asilo.
• Nelle zone rurali è possibile valutare più di un asilo nido fino a ottenere il numero di valutazioni desiderato per la regione specifica. Questo principio è stato aggiunto perché la scuola materna non è obbligatoria in Romania e il numero di bambini iscritti alla scuola materna nelle zone rurali è piuttosto basso in alcune regioni del paese.

Distribuzione dei punti di raccolta dati:

• L'Università di Medicina e Farmacia di Bucarest fornirà:

  • 25 valutazioni in un asilo nido a Bucarest;
  • 25 valutazioni nelle aree rurali delle contee circostanti

• L'Università di Medicina e Farmacia di Cluj fornirà:

  • 25 valutazioni in un asilo nido a Cluj Napoca;
  • 25 valutazioni nelle aree rurali delle contee circostanti;

• L'Università di Medicina e Farmacia Craiova fornirà:

  • 25 valutazioni in 2 asili nido a Drobeta-Turnu Severin;
  • 25 nelle aree rurali delle contee circostanti;

• L'Università di Medicina e Farmacia Iași fornirà:

  • 25 valutazioni in 2 asili nido a Iași (2 X 25 = 50);
  • 25 nelle aree rurali delle contee circostanti;

• L'Università di Medicina e Farmacia Targu Mures fornirà:

  • 25 valutazioni in un asilo nido a Targu Mures;
  • 25 valutazioni Miercurea Ciuc;

• L'Università di Medicina e Farmacia Timișoara fornirà:

  • 25 valutazioni in un asilo nido a Timișoara;
  • 25 valutazioni in 2 asili nido ad Arad; Secondo l’approccio WHO STEPS, i risultati delle prime due fasi – autovalutazione e raccolta di dati clinici – verranno utilizzati per pianificare e valutare ulteriori interventi sanitari.

Gli studenti di igienisti dentali volontari saranno formati per fornire promozione della salute orale agli educatori degli asili nido e attività di promozione della salute orale per i bambini, concentrandosi sull'adattamento dei messaggi chiave all'età specifica e sulla preparazione pratica per fornire interventi negli asili nido insieme all'implementazione del dentifricio/spazzolino da denti programma che prevede l'uso quotidiano gratuito dello spazzolino da denti per ogni bambino di 3 e 4 anni che frequenta l'asilo nido.

La valutazione del programma consolida e si basa sul precedente lavoro di valutazione del National Oral Health Survey for children. Dato che si tratta di un programma pilota che intende essere ulteriormente implementato a livello nazionale, è appropriato un modello di valutazione in evoluzione. Ciò consente alla valutazione di rispondere alle problematiche emerse dalla sua attuazione e di sviluppare il programma come risultato dei risultati della valutazione.

I metodi utilizzati nella valutazione devono essere formativi – per adattare il programma, e sommativi – per valutarne l'impatto. L'attività di valutazione comprende la raccolta di dati di monitoraggio di routine collegati ai set di dati nazionali dell'indagine precedente, la valutazione dell'impatto del programma a diversi intervalli di tempo e la valutazione dei risultati economici.

Uno dei risultati sarà quello di valutare le pratiche di salute orale dei bambini utilizzando il questionario precedentemente progettato dal National Oral Health Survey, ovvero descrivere il comportamento di salute orale dei bambini valutati in correlazione all'indice di sviluppo della contea, all'area residenziale, al tipo di residenza, caratteristiche dei genitori (istruzione, condizione lavorativa) e caratteristiche del figlio (età, sesso). Il County Developmental Index è un indice sociologico che combina variabili a livello di contea: patrimonio educativo, aspettativa di vita alla nascita, età media della popolazione adulta, spazio abitativo medio, numero di auto private per 1000 abitanti e consumo medio di gas domestico. Un altro risultato secondario stabilirà le correlazioni tra i livelli di conoscenza della salute orale e lo stato di salute orale rilevato clinicamente e valuterà l’impatto dell’intervento sullo stato di salute orale e generale.

Il monitoraggio della qualità dell'intervento erogato dagli studenti di igienista dentale garantirà le informazioni necessarie per modificare/adattare la loro formazione alle azioni necessarie.

I risultati a breve termine saranno:

• Aumento del livello di conoscenza e miglioramento dei comportamenti di salute orale per i bambini di questa fascia di età
• Ridotto rischio di nuove lesioni cariose e progressione delle lesioni esistenti
• Miglioramento delle competenze di una nuova professione: igienisti dentali e spostamento della forza lavoro
• Miglioramento della base dati esistente e implementazione di un'attività di monitoraggio a livello nazionale

Altri risultati potenziali:

• Miglioramento delle conoscenze e dei comportamenti all'interno delle famiglie che potrebbero portare ad un miglioramento dello stato di salute orale ma anche generale
• Riduzione delle disuguaglianze nell’assistenza sanitaria orale
• Riduzione delle esigenze di trattamento e quindi riduzione dei costi per le cure odontoiatriche Il gruppo di ricerca ha proposto di incorporare la sostenibilità nel processo tenendo conto del fatto che gli interventi sanitari spesso includono una serie di variabili non quantificabili, che aggiungono uno strato di complessità in termini di valutazioni ambientali. La discrepanza tra l’esistenza di interventi di promozione della salute basati sull’evidenza e il loro utilizzo nella pratica è presente in quasi tutti i campi medici, ma è stata ampiamente riconosciuta come una sfida in odontoiatria. Chiaramente, le modalità tradizionali di diffusione delle informazioni attraverso i canali di pubblicazione scientifica e l’istruzione passiva non sono sufficienti per avviare e sostenere in modo affidabile nuove pratiche. Per mettere in pratica gli approcci basati sull’evidenza, sono necessari esami più accurati dei metodi per introdurre e sostenere pratiche efficaci di salute orale. Per questo progetto abbiamo suggerito un approccio quadro a più fasi. Questa risorsa è progettata per intrecciarsi con i molti altri punti del progetto che sono stati sviluppati per guidare i professionisti della salute orale e le organizzazioni odontoiatriche.