임상정맥류 및 원인불명 불임 환자의 정계정맥류절제술

불임은 최소한 1년 동안 정기적이고 보호되지 않은 성관계를 가졌음에도 불구하고 원하는 임신이 이루어지지 않는 것으로 정의됩니다. 전 세계적으로 결혼한 부부의 15% 이상이 불임 문제를 경험하고 있으며, 이 중 50%는 남성 요인 불임으로 인해 발생합니다.

정맥류는 유두 모양 신경총 내 정맥이 비정상적으로 확대되는 것입니다. 이 질환은 전체 성인 남성 인구의 약 15%와 원발성 불임 남성의 35%에게 영향을 미칩니다. 이차성 불임이 있는 남성의 경우 최대 80%의 환자에서 정맥류가 발견됩니다.

정계정맥류가 있는 전체 남성 중 약 20%만이 불임 증상을 보입니다. 그러나 전반적으로 이는 불임 남성에게서 발견되는 가장 흔한 이상입니다.

미세수술적 정맥류 절제술은 수술 손상이 적고, 수술 후 재발률이 낮으며, 합병증이 적고, 수술 후 정액의 질이 높으며, 수술 후 출산율이 높다는 장점 때문에 점차 정계정맥류에 대한 선호되는 수술 방법이 되었습니다.

미세수술 정맥류 절제술에 대한 두 가지 접근법에는 서혜부 경로 또는 서혜부하 경로가 포함됩니다. 서혜하 접근 방식은 얕은 정삭과 단순한 해부학적 층을 포함합니다. 이는 외부 복부 경사근의 해부를 필요로 하지 않으며 척추 마취를 적용할 수 있습니다.

현미경 확대를 이용한 서혜하 접근 방식은 난임 남성의 치료를 위한 안전하고 간단하며 효과적인 방법이며 DNA 단편화 지수 및 정자 매개변수를 크게 개선할 수 있습니다.

정계정맥류는 정자 디옥시리보핵산(DNA) 손상을 초래할 수 있는 활성산소종(ROS) 생성의 증가를 포함하여 수동으로 할 수 없는 다양한 메커니즘을 통해 남성 불임과 관련이 있습니다.

과도한 정자 DNA 파손, 즉 정자 DNA 단편화(SDF)는 정맥류 및 생식 관련 문제가 있는 남성의 사정에서 흔히 발견됩니다. SDF의 증가는 정액 수치, 즉 개수, 운동성, 형태 등 비정상적인 정액 지표를 가진 남성에서 주로 관찰되지만 정상 정자증과 공존할 수도 있습니다.

정액 분석은 남성 불임을 평가하는 가장 중요한 검사이지만 정자의 모든 기능에 관한 정보를 제공하지는 않으며, 남성 불임 가능성과 보조 생식 기술(ART)의 성공 가능성을 예측하는 데에도 충분하지 않습니다.

더욱이 정액분석의 정상값 기준은 평균값을 반영하지 않으며, 실제로 남성불임 환자의 15% 정도가 정액분석 결과 정상으로 나타났다. 따라서 남성의 가임능력을 평가하기 위해서는 정액분석 결과만으로는 한계가 있기 때문에 추가적인 검사를 시행할 필요가 있다.

정자 DNA 단편화(SDF) 테스트는 DNA 패키지 운반체로서 정자의 품질을 측정하므로 이전 정액 분석에서 분석된 매개변수보다 더 중요합니다.

높은 SDF는 자연 생식력과 보조 생식(ART) 결과를 손상시키는 것으로 나타났습니다.

SDF는 정액검사 결과가 정상인 남성에서도 관찰될 수 있습니다. 정자 DNA의 손상으로 인해 임신 기간이 길어지고, 설명할 수 없는 불임, 반복적인 임신 손실이 발생할 수 있습니다. 따라서 잠재적으로 자연 생식력을 향상시키기 위한 중재 방법을 모색하고 있습니다.

이 연구는 임상 정계정맥류를 동반한 원인 불명의 남성 불임에서 정계정맥류 절제술의 효능을 평가하기 위해 수행되었습니다. 일차 목적은 이들 그룹의 임신 결과를 평가하는 것이었습니다. 2차 목적은 원인 불명의 불임에서 정맥류 절제술 후 정자 DNA 단편화, 호르몬 프로필 및 정액 매개변수의 개선을 분석하는 것이었습니다.