Wycięcie żylaków u pacjentów z klinicznymi żylakami i niewyjaśnioną niepłodnością

Niepłodność definiuje się jako brak pożądanej ciąży po regularnym współżyciu płciowym bez zabezpieczenia przez okres co najmniej 1 roku. Ponad 15% małżeństw na całym świecie doświadcza problemów z płodnością, a 50% tych przypadków jest spowodowanych niepłodnością męską.

Varicocele to nieprawidłowe powiększenie żył w splocie wiciowatym. Schorzenie to dotyka około 15% całej populacji dorosłych mężczyzn i 35% mężczyzn z niepłodnością pierwotną. Wśród mężczyzn cierpiących na niepłodność wtórną żylaki stwierdza się aż u 80% pacjentów.

Tylko u około 20% wszystkich mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego występuje niepłodność. Ogólnie rzecz biorąc, jest to najczęstsza anomalia występująca u niepłodnych mężczyzn.

Mikrochirurgiczna żylakowatość stopniowo stała się preferowaną opcją chirurgiczną w przypadku żylaków powrózka nasiennego ze względu na zalety polegające na mniejszym uszkodzeniu chirurgicznym, niższym wskaźniku nawrotów pooperacyjnych, mniejszej liczbie powikłań, wyższej jakości nasienia pooperacyjnego i wyższej płodności pooperacyjnej.

Dwa podejścia do żylakocelektomii mikrochirurgicznej obejmują drogę pachwinową lub podpachwinową. Dostęp podpachwinowy obejmuje płytki powrózek nasienny i proste warstwy anatomiczne; nie wymaga rozwarstwiania mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i pozwala na zastosowanie znieczulenia rdzeniowego.

Dostęp podpachwinowy wspomagany powiększeniem mikroskopu jest bezpieczną, prostą i skuteczną metodą leczenia niepłodnych mężczyzn, pozwalającą na znaczną poprawę wskaźnika fragmentacji DNA i parametrów nasienia.

Varicocele jest powiązany z niepłodnością męską poprzez różne mechanizmy, które nie wykluczają się ręcznie, w tym wzrost produkcji reaktywnych form tlenu (ROS), które mogą prowadzić do uszkodzenia kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA) plemnika.

Nadmierne pęknięcia DNA plemników, tzw. fragmentacja DNA plemników (SDF), są powszechnie stwierdzane w ejakulatach mężczyzn cierpiących na żylaki powrózka nasiennego i problemy związane z płodnością. Chociaż podwyższone SDF obserwuje się głównie u mężczyzn z nieprawidłowymi parametrami nasienia, takimi jak liczba, ruchliwość i morfologia, może ono współistnieć z normozoospermią.

Analiza nasienia jest najważniejszym badaniem pozwalającym ocenić niepłodność męską, ale nie dostarcza informacji na temat wszystkich funkcji plemników ani nie jest wystarczająca do przewidywania potencjału męskiej płodności i prawdopodobieństwa powodzenia technologii wspomaganego rozrodu (ART).

Co więcej, standardy normalnych wartości w analizie nasienia nie odzwierciedlają wartości średnich. W rzeczywistości stwierdzono, że 15% pacjentów z niepłodnością męską miało prawidłowe wyniki analizy nasienia. Dlatego należy wykonać dodatkowe badania ze względu na ograniczenia stosowania samych wyników badania nasienia do oceny potencjału płodności u mężczyzn.

Badanie fragmentacji DNA plemnika (SDF) mierzy jakość plemnika jako nośnika pakietu DNA i dlatego jest bardziej istotne niż parametry analizowane w poprzednich analizach nasienia.

Wykazano, że podwyższony poziom SDF upośledza naturalną płodność i wyniki wspomaganego rozrodu (ART).

SDF można zaobserwować nawet u mężczyzn z prawidłowymi wynikami badania nasienia. Uszkodzenie DNA plemnika może skutkować wydłużeniem czasu zajścia w ciążę, niewyjaśnioną niepłodnością, nawracającą utratą ciąży. Dlatego też badano interwencje mające na celu potencjalną poprawę naturalnej płodności.

Badanie to przeprowadzono w celu oceny skuteczności żylakocelektomii w niewyjaśnionej niepłodności męskiej z klinicznymi żylakami powrózka nasiennego. Głównym celem była ocena przebiegu ciąży w tej grupie. Celem drugorzędnym była analiza poprawy fragmentacji DNA plemnika, profilu hormonalnego i parametrów nasienia po zabiegu żylakocelektomii w niewyjaśnionej niepłodności.