Varicocelectomy hos patienter med klinisk Varicocele og uforklarlig infertilitet

Infertilitet er defineret som fraværet af en ønsket graviditet efter regelmæssig, ubeskyttet samleje i en periode på mindst 1 år. Over 15 % af ægtepar verden over oplever fertilitetsproblemer, og 50 % af disse tilfælde er forårsaget af mandlig faktor infertilitet.

Varicocele er den unormale forstørrelse af venerne i pampiniform plexus. Tilstanden rammer cirka 15 % af den samlede voksne mandlige befolkning og 35 % af mænd med primær infertilitet. Blandt mænd med sekundær infertilitet findes åreknuder hos op til 80 % af patienterne.

Kun omkring 20% ​​af alle mænd med varicocele har infertilitet. Men samlet set er det den hyppigste abnormitet, der findes hos infertile mænd.

Mikrokirurgisk varicocelektomi er efterhånden blevet den foretrukne kirurgiske mulighed for varicocele på grund af dens fordele med mindre kirurgisk skade, lavere postoperativ recidivrate, færre komplikationer, højere postoperativ sædkvalitet og højere postoperativ fertilitetsrate.

De to tilgange til mikrokirurgisk varicocelectomi inkluderer inguinale eller subinguinale ruter. Den subinguinale tilgang involverer den overfladiske sædstreng og simple anatomiske lag; det kræver ikke dissektion af den ydre abdominale skrå muskel og giver mulighed for påføring af spinalbedøvelse.

Subinguinal tilgang assisteret af mikroskopforstørrelse er en sikker, enkel og effektiv metode til behandling af subfertile mænd og tillader betydelig forbedring af DNA-fragmenteringsindeks og sædparametre.

Varicocele er forbundet med mandlig infertilitet gennem forskellige ikke-manuelt eksklusive mekanismer, herunder en stigning i produktionen af ​​reaktive oxygenarter (ROS), der kan føre til sperm deoxyribonukleinsyre (DNA) skade.

For store sperm-DNA-brud, såkaldt sperm-DNA-fragmentering (SDF), er almindeligt forekommende i ejakulaterne hos mænd med varicocele og fertilitetsrelaterede problemer. Selvom forhøjet SDF hovedsageligt observeres hos mænd med unormale sædparametre, nemlig antal, motilitet og morfologi, kan det eksistere side om side med normozoospermi.

Sædanalyse er den vigtigste test til at evaluere mandlig infertilitet, men den giver ikke information om alle sædfunktioner, og den er heller ikke tilstrækkelig til at forudsige mandlig fertilitetspotentiale og sandsynligheden for succes med assisteret reproduktionsteknologi (ART).

Desuden afspejler standarderne for normale værdier i sædanalyse ikke gennemsnitlige værdier. Faktisk blev 15 % af patienter med mandlig infertilitet fundet at have normale sædanalyseresultater. Derfor bør der udføres yderligere test på grund af begrænsningerne ved at bruge sædanalyseresultater alene til at evaluere mandlig fertilitetspotentiale.

Sperm DNA fragmentation (SDF) test måler kvaliteten af ​​sæd som en DNA-pakkebærer, og den er derfor mere signifikant end parametrene analyseret i tidligere sædanalyser.

Forhøjet SDF blev vist at forringe naturlig fertilitet og assisteret reproduktion (ART) resultater.

SDF kan observeres selv hos mænd med normale sædanalyseresultater. Beskadigelse af sæd-DNA kan resultere i længere tid til graviditet, uforklarlig infertilitet, tilbagevendende graviditetstab. Derfor er indgreb rettet mod udforsket for potentielt at forbedre naturlig fertilitet.

Denne undersøgelse blev udført for at vurdere effektiviteten af ​​varicocelektomi ved uforklarlig mandlig infertilitet med klinisk varicocele. Det primære formål var at vurdere graviditetsresultaterne i disse grupper. Det sekundære mål var at analysere forbedringer i sæd-DNA-fragmentering, hormonprofil og sædparameter efter varicocelektomi ved uforklarlig infertilitet.