Varikozelektomie bei Patienten mit klinischer Varikozele und ungeklärter Unfruchtbarkeit

Unter Unfruchtbarkeit versteht man das Ausbleiben einer gewünschten Schwangerschaft nach regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr über einen Zeitraum von mindestens einem Jahr. Über 15 % der verheirateten Paare weltweit leiden unter Fruchtbarkeitsproblemen, und 50 % dieser Fälle werden durch männliche Unfruchtbarkeit verursacht.

Unter Varikozele versteht man eine abnormale Erweiterung der Venen im Plexus pampiniformis. Die Erkrankung betrifft etwa 15 % der gesamten erwachsenen männlichen Bevölkerung und 35 % der Männer mit primärer Unfruchtbarkeit. Bei Männern mit sekundärer Unfruchtbarkeit treten bei bis zu 80 % der Patienten Krampfadern auf.

Nur etwa 20 % aller Männer mit Varikozele leiden unter Unfruchtbarkeit. Aber insgesamt ist es die häufigste Anomalie bei unfruchtbaren Männern.

Die mikrochirurgische Varikozelektomie hat sich nach und nach zur bevorzugten chirurgischen Option für Varikozelen entwickelt, da sie Vorteile wie weniger chirurgische Schäden, eine geringere postoperative Rezidivrate, weniger Komplikationen, eine höhere postoperative Samenqualität und eine höhere postoperative Fertilitätsrate bietet.

Die beiden Ansätze zur mikrochirurgischen Varikozelektomie umfassen den inguinalen oder den subinguinalen Weg. Der subinguinale Zugang umfasst den flachen Samenstrang und einfache anatomische Schichten; Es erfordert keine Dissektion des äußeren schrägen Bauchmuskels und ermöglicht die Anwendung einer Spinalanästhesie.

Der durch Mikroskopvergrößerung unterstützte subinguinale Ansatz ist eine sichere, einfache und wirksame Methode zur Behandlung subfertiler Männer und ermöglicht eine signifikante Verbesserung des DNA-Fragmentierungsindex und der Spermienparameter.

Varikozele ist durch verschiedene nichtmanuell exklusive Mechanismen mit männlicher Unfruchtbarkeit verbunden, einschließlich einer erhöhten Produktion reaktiver Sauerstoffspezies (ROS), die zu einer Schädigung der Desoxyribonukleinsäure (DNA) der Spermien führen können.

Im Ejakulat von Männern mit Varikozele und Fruchtbarkeitsproblemen kommt es häufig zu übermäßigen Spermien-DNA-Brüchen, der sogenannten Spermien-DNA-Fragmentierung (SDF). Obwohl ein erhöhter SDF hauptsächlich bei Männern mit abnormalen Samenparametern, nämlich Anzahl, Motilität und Morphologie, beobachtet wird, kann er gleichzeitig mit Normozoospermie auftreten.

Die Samenanalyse ist der wichtigste Test zur Beurteilung der männlichen Unfruchtbarkeit, sie liefert jedoch weder Informationen über alle Funktionen der Spermien noch reicht sie aus, um das männliche Fruchtbarkeitspotenzial und die Erfolgsaussichten der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) vorherzusagen.

Darüber hinaus spiegeln die Standards für Normalwerte in der Samenanalyse keine Durchschnittswerte wider. Tatsächlich wurden bei 15 % der Patienten mit männlicher Unfruchtbarkeit normale Ergebnisse der Samenanalyse festgestellt. Daher sollten zusätzliche Tests durchgeführt werden, da die alleinige Verwendung der Ergebnisse der Samenanalyse zur Beurteilung des männlichen Fruchtbarkeitspotenzials nur begrenzt möglich ist.

Der Spermien-DNA-Fragmentierungstest (SDF) misst die Qualität der Spermien als DNA-Paketträger und ist daher aussagekräftiger als die in früheren Samenanalysen analysierten Parameter.

Es wurde gezeigt, dass ein erhöhter SDF die natürliche Fruchtbarkeit und die Ergebnisse der assistierten Reproduktion (ART) beeinträchtigt.

SDF kann auch bei Männern mit normalen Ergebnissen der Samenanalyse beobachtet werden. Eine Schädigung der Spermien-DNA kann zu einer längeren Schwangerschaftsdauer, unerklärlicher Unfruchtbarkeit und wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten führen. Daher werden Interventionen erforscht, die darauf abzielen, die natürliche Fruchtbarkeit möglicherweise zu verbessern.

Diese Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit der Varikozelektomie bei ungeklärter männlicher Unfruchtbarkeit mit klinischer Varikozele zu bewerten. Das Hauptziel bestand darin, die Schwangerschaftsergebnisse in dieser Gruppe zu bewerten. Das sekundäre Ziel war die Analyse der Verbesserung der Spermien-DNA-Fragmentierung, des Hormonprofils und der Samenparameter nach Varikokelektomie bei ungeklärter Unfruchtbarkeit.