Varicocelectomia in pazienti con varicocele clinico e infertilità inspiegabile

L’infertilità è definita come l’assenza di una gravidanza desiderata dopo rapporti sessuali regolari e non protetti per un periodo di almeno 1 anno. Oltre il 15% delle coppie sposate in tutto il mondo sperimenta problemi di fertilità e il 50% di questi casi sono causati da infertilità maschile.

Il varicocele è l’ingrossamento anomalo delle vene all’interno del plesso pampiniforme. La condizione colpisce circa il 15% della popolazione maschile adulta complessiva e il 35% degli uomini con infertilità primaria. Tra gli uomini con infertilità secondaria, le vene varicose si riscontrano fino all'80% dei pazienti.

Solo circa il 20% di tutti gli uomini affetti da varicocele presentano infertilità. Ma nel complesso, è l’anomalia più frequente riscontrata negli uomini infertili.

La varicocelectomia microchirurgica è gradualmente diventata l'opzione chirurgica preferita per il varicocele grazie ai suoi vantaggi di minor danno chirurgico, minor tasso di recidiva postoperatoria, minori complicanze, maggiore qualità dello sperma postoperatorio e più alto tasso di fertilità postoperatoria.

I due approcci alla varicocelectomia microchirurgica comprendono la via inguinale o subinguinale. L'approccio subinguinale coinvolge il funicolo spermatico superficiale e gli strati anatomici semplici; non richiede la dissezione del muscolo obliquo addominale esterno e consente l'applicazione dell'anestesia spinale.

L'approccio sub-inguinale assistito dall'ingrandimento del microscopio è un metodo sicuro, semplice ed efficace per il trattamento degli uomini subfertili e consente un miglioramento significativo dell'indice di frammentazione del DNA e dei parametri dello sperma.

Il varicocele è collegato all'infertilità maschile attraverso vari meccanismi esclusivi non manuali, compreso un aumento della produzione di specie reattive dell'ossigeno (ROS) che possono portare a danni all'acido desossiribonucleico (DNA) degli spermatozoi.

Rotture eccessive del DNA spermatico, la cosiddetta frammentazione del DNA spermatico (SDF), si trovano comunemente nell'eiaculato di uomini con varicocele e problemi legati alla fertilità. Sebbene un SDF elevato sia osservato principalmente negli uomini con parametri seminali anormali, vale a dire conteggio, motilità e morfologia, può coesistere con normozoospermia.

L’analisi dello sperma è il test più importante per valutare l’infertilità maschile, ma non fornisce informazioni su tutte le funzioni degli spermatozoi, né è sufficiente per prevedere il potenziale di fertilità maschile e la probabilità di successo della tecnologia di riproduzione assistita (ART).

Inoltre, gli standard per i valori normali nell'analisi dello sperma non riflettono i valori medi. Infatti, il 15% dei pazienti con infertilità maschile ha risultati normali nell'analisi dello sperma. Pertanto, dovrebbero essere eseguiti test aggiuntivi a causa dei limiti derivanti dall’utilizzo dei soli risultati dell’analisi dello sperma per valutare il potenziale di fertilità maschile.

Il test di frammentazione del DNA spermatico (SDF) misura la qualità dello sperma come portatore del pacchetto di DNA ed è quindi più significativo dei parametri analizzati nelle precedenti analisi dello sperma.

È stato dimostrato che un SDF elevato compromette la fertilità naturale e gli esiti della riproduzione assistita (ART).

La SDF può essere osservata anche negli uomini con risultati normali dell'analisi dello sperma. Il danno al DNA spermatico può comportare un tempo più lungo prima della gravidanza, infertilità inspiegabile, aborti ricorrenti. Pertanto, sono stati esplorati interventi mirati a migliorare potenzialmente la fertilità naturale.

Questo studio è stato condotto per valutare l'efficacia della varicocelectomia nell'infertilità maschile inspiegabile con varicocele clinico. L'obiettivo primario era valutare gli esiti della gravidanza in questi gruppi. L'obiettivo secondario era analizzare il miglioramento della frammentazione del DNA spermatico, del profilo ormonale e dei parametri seminali dopo varicocelectomia nell'infertilità inspiegata.