Varikokelektomie u pacientů s klinickou varikokélou a nevysvětlitelnou neplodností

Neplodnost je definována jako nepřítomnost požadovaného těhotenství po pravidelném nechráněném pohlavním styku po dobu alespoň 1 roku. Více než 15 % manželských párů na celém světě má problémy s plodností a 50 % těchto případů je způsobeno mužskou neplodností.

Varikokéla je abnormální zvětšení žil v pampiniformním plexu. Tento stav postihuje přibližně 15 % celkové dospělé mužské populace a 35 % mužů s primární neplodností. U mužů se sekundární neplodností se křečové žíly vyskytují až u 80 % pacientů.

Pouze asi 20 % všech mužů s varikokélou má neplodnost. Celkově je to však nejčastější abnormalita zjištěná u neplodných mužů.

Mikrochirurgická varikokelektomie se postupně stala preferovanou chirurgickou možností u varikokély díky svým výhodám menšího chirurgického poškození, nižšího počtu pooperačních recidiv, menšího počtu komplikací, vyšší pooperační kvality semene a vyšší pooperační plodnosti.

Dva přístupy k mikrochirurgické varikokelektomii zahrnují inguinální nebo subinguinální cestu. Subinguinální přístup zahrnuje mělkou semennou šňůru a jednoduché anatomické vrstvy; nevyžaduje disekci zevního šikmého břišního svalu a umožňuje aplikaci spinální anestezie.

Sub-inguinální přístup asistovaný mikroskopickým zvětšením je bezpečná, jednoduchá a účinná metoda pro léčbu subfertilních mužů a umožňuje významné zlepšení indexu fragmentace DNA a parametrů spermií.

Varikokéla je spojena s mužskou neplodností prostřednictvím různých nemanuálně exkluzivních mechanismů, včetně zvýšení produkce reaktivních forem kyslíku (ROS), které mohou vést k poškození spermií deoxyribonukleovou kyselinou (DNA).

V ejakulátech mužů s varikokélou a problémy souvisejícími s plodností se běžně vyskytují nadměrné zlomy DNA spermií, takzvaná fragmentace DNA spermií (SDF). Ačkoli zvýšená SDF je pozorována hlavně u mužů s abnormálními parametry spermatu, jmenovitě počtem, pohyblivostí a morfologií, může koexistovat s normozoospermií.

Analýza spermatu je nejdůležitějším testem pro hodnocení mužské neplodnosti, ale neposkytuje informace o všech funkcích spermií ani není dostatečná pro predikci mužského potenciálu plodnosti a pravděpodobnosti úspěchu technologie asistované reprodukce (ART).

Kromě toho normy pro normální hodnoty v analýze spermatu neodrážejí průměrné hodnoty. Ve skutečnosti bylo zjištěno, že 15 % pacientů s mužskou neplodností má normální výsledky analýzy spermatu. Proto by měly být provedeny další testy kvůli omezením samotného použití výsledků analýzy spermatu k hodnocení mužského potenciálu plodnosti.

Testování fragmentace DNA spermatu (SDF) měří kvalitu spermatu jako nosiče obalu DNA, a je proto významnější než parametry analyzované v předchozích analýzách spermatu.

Bylo prokázáno, že zvýšená SDF zhoršuje přirozenou plodnost a výsledky asistované reprodukce (ART).

SDF lze pozorovat i u mužů s normálními výsledky analýzy spermatu. Poškození DNA spermií může mít za následek delší dobu do otěhotnění, nevysvětlitelnou neplodnost, opakující se ztrátu těhotenství. Proto byly zkoumány intervence zaměřené na potenciální zlepšení přirozené plodnosti.

Tato studie byla provedena za účelem posouzení účinnosti varikokelektomie u nevysvětlené mužské neplodnosti s klinickou varikokélou. Primárním cílem bylo posoudit výsledky těhotenství v této skupině. Sekundárním cílem bylo analyzovat zlepšení fragmentace DNA spermií, hormonálního profilu a parametru spermatu po varikokelektomii u nevysvětlitelné neplodnosti.