이전 위소매절제술을 받은 환자의 공복시 잔여 위용적에 대한 수술 전 초음파 평가 : 비만 수술 병력이 없는 환자와의 비교 연구

의심의 여지 없이, 마취 과정 중 위 내용물의 수술 전후 흡인은 모든 마취과 의사의 악몽이며, 이는 마취 기도 관리 사고에서 5%~9%의 비율로 심각한 질병 및 사망으로 이어질 수 있습니다(Mark, 2021).

흡인 위험은 기관내 삽관 중 수동적 역류로 인해 마취 유도 중에 일반적으로 존재하지만, 활성 구토 환자의 마취에서 회복되는 동안 발생할 수 있습니다(Haitao, et al., 2023; Kluger, et al., 1999).

잔류 위 내용물의 양은 수술 전후 폐흡인 위험을 크게 증가시킬 수 있는 가장 중요한 요인 중 하나로 알려져 있으며, 이러한 사실을 인정하여 미국 마취과 학회(ASA)에서는 8시간 금식을 권장하고 있습니다. 잔여 위량을 줄이고 그에 따른 수술 전후 흡인 위험을 줄이기 위해 고형식(지방 및/또는 육류)의 경우 사람이 아닌 우유와 가벼운 식사의 경우 6시간, 맑은 액체의 경우 2시간을 섭취해야 합니다(Jeffrey, et al., 2017).

위 내용물을 평가하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 예를 들어 침습적 기술인 비위관을 통한 위 내용물 흡인이 있습니다. 다른 방법으로는 쉽게 수행할 수 없고 환자에게 추가 비용이 발생하는 복부 CT 스캔과 같은 영상 도구가 있습니다. 또한 무선 운동성 캡슐과 위 배출 신티그래피를 사용할 수 있지만 모두 일상적인 평가에는 적합하지 않습니다.

반면에 마취 관리에서 현장 진료(POC) 초음파 사용은 질병률과 사망률의 위험을 줄이는 데 도움이 되는 광범위한 신속, 병상 및 비침습적, 쉽고 빠른 기술을 제공했습니다. 또한 전정부 단면적 측정을 이용한 위전정부 초음파 평가를 통해 수술 전 잔여 위 내용물에 대한 정성적, 정량적 평가를 위한 기술을 제공하는 데 도움이 되었습니다(François-Pierrick, et al., 2021).

과거에는 위 내용물이 2.5ml/kg을 초과하면 "위험" 위 부피로 간주되었다고 믿었지만(Czarnetzki, et al., 2015) 요즘에는 잔류 위 내용물에 대한 초음파 검사 평가를 사용한 여러 연구에서 다음과 같은 사실이 허용되는 것으로 나타났습니다. 공복 상태를 정의하려면 건강한 공복 성인의 경우 부피가 1.5ml/kg 미만이어야 합니다(Perlas, et al., 2011; Kruisselbrink, et al., 2019).

요즘 비만환자들에게 삶의 질 향상을 위해 비만수술, 특히 위소매절제술, 루앙와이 위우회술 등 비만환자들에게 큰 인기를 끌고 있는 것은 잘 알려진 사실이다. 2018년 미국 인구를 대상으로 실시된 통계 연구에 따르면 매년 약 252,000건의 비만대사 수술이 수행되고 있으며 특히 이러한 유형의 수술의 합병증을 줄이는 고급 수술 기술을 통해 그 수가 시간이 지남에 따라 증가하고 있다고 보고되었습니다(David, et al. 2020). 하지만; 이집트 인구에 대한 통계는 공개되지 않았습니다.

이에 관해서는 Nele, et. 알. (넬레 등. al., 2022)은 위소매절제술과 Roux-en-Y 위우회술 병력이 있는 환자에서 위 배출 신티그래피, 무선 운동 캡슐, 위장관액 흡인 기술을 비교하여 비만 환자에 비해 위 배출이 유의하게 감소했다고 보고했습니다.

또한 Eric, et al. ( Eric, et al., 2019)은 메타 분석 연구에서 위우회술 후 위 배출 시간이 감소했지만 내시경으로 삽입된 위내 풍선의 경우 일정하거나 증가했다고 보고했습니다.

많은 연구에서는 위에서 언급한 여러 가지 방법을 사용하여 위 배출 시간을 포함하여 비만 수술 후 GIT 생리학의 변화를 평가하려고 시도했지만 초음파 유도 평가는 빈도가 낮았습니다.